血液净化,生命支持资料教程.pptxVIP

血液净化，生命支持——血液净化技术在危急重症中的应用内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用血液透析(HD）血液滤过(HF）血浆置换(PE)血液灌流(HP)免疫吸附(IA)腹膜透析(PD)各种组合··· AKI，ESRDSIRS, MODS, ARDS重症胰腺炎重症肝病中毒水电解质紊乱····肾性疾病AKI治疗时机：急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)，持续24 小时以上，或无尿达12 小时急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时治疗模式 ：CRRTESRD治疗模式：HD, HF中毒应用：有机磷农药和毒鼠强中毒，以及抗癫痫药、镇静催眠药、抗生素类、洋地黄类及抗肿瘤化疗等药物 治疗模式：HD、HF、血液灌流(HP)、血浆置换(HE)等多脏器功能障碍综合征 血液净化治疗作用：清除小分子毒素物质及中、大分子促炎细胞因子，维持内环境稳定，为病因治疗赢得时机 治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF，宜采用连续性治疗模式 创伤挤压综合征 早期行CVVH治疗 重症急性胰腺炎 血液净化治疗作用：减轻炎症反应程度，维持液体平衡和内环境稳定 治疗时机：早期SAP患者，72小时内接受 治疗模式：HF急性呼吸窘迫综合征 血液净化治疗作用：清除炎症介质,减轻肺水肿； 改善血流动力学、清除心肌抑制因子、增加心肌收缩力、增强右室功能 治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF重症肝病适应症： 肝昏迷（肝性脑病），肝功能衰竭重型肝炎，顽固性胆汁淤积综合症，高胆红素血症治疗模式：HP, PE风湿和自身免疫性疾病SLE, LN, TTP, HUS,格林－巴利综合症、多发性神经根炎、多发性硬化症等。治疗模式： HP, PE内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用毒物种类无血液净化指征的情况中毒的血液净化原则血液透析血液透析的适应证血液透析的适应证无效的毒物血液滤过清除范围：一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用：较少，曾有报道用于铁、汞、锰、砷、铅中毒等。血液透析滤过兼有血液滤过和血液透析的各自优点，对中、小分子溶质都有较好的清除作用并能使患者对超滤脱水具有较好的耐受性适应于所有透析和滤过的各种适用证。血液灌流（HP）清除范围：几万到十几万Dalton溶质临床应用：血浆置换内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用一、血液灌流的基本原理： 血液灌流（HP）： 也称血液吸附，是指借助体外循环设备，将血液引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 常见的吸附剂材料:活性碳、树脂。血液灌流的基本原理树脂的分子筛作用示意图吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质掠过 树脂： ﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分活性炭原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强结构及性能： 球状、柱状、纤维状，比表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸缺点：生物相容性差，炭粒脱落 树脂吸附原理 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；结构及性能 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。吸附谱 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质免疫吸附剂吸附柱：由常用吸附剂做成配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物抗原－抗体结合补体／Fc－免疫复合物结合静电结合疏水结合免疫吸附剂类型： 抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型免疫吸附剂分类 吸附原理吸附方式固定物质吸附对象DNA抗DNA抗体血型物质抗血型物质抗体抗原胰岛素抗胰岛素抗体凝血因子Ⅷ抗Ⅷ因子抗体抗原－抗体结合抗LDL抗体LDL抗αFP抗体αFP抗体生物亲和作用抗HBsAg抗体HBsAgIgE抗IgE抗体补体结合C免疫复合物1qFc结合蛋白AIgG免疫复合物抗乙酰胆碱受体抗体色氨酸CIC RF疏水结合抗DNA抗体物理化学苯丙氨酸抗MBP抗体亲和作用多聚阴离子LDL静电结合聚赖氨酸T3、噬菌体DNA甲基化白蛋白DNA适应证及禁忌证适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身