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心悸-诊断思维及病例分享 患者，吴XX，男，80岁，退休，2016年3月2日来诊。 一、主诉： 反复心悸10年，再发加重伴胸闷3天 二、病史询问 （一）初步诊断思路及问诊目的 患者的主要症状是心悸，病史询问应围绕心悸的性质，和心悸发作诱因、时间、频率、病程，以及相应的检查（特别是心悸发作时的心电图检查）和治疗经过；同时应注意询问伴随症状和既往史。 （二）问诊主要内容及目的 1.心悸的性质 常见的有心动过速、心脏停跳感、心脏搏动感增强。 心动过速可能为窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。 心脏停跳感可能为期前收缩、二度房室传导阻滞等；患者自测脉搏，发现间断停跳一次，可能是期前收缩时心搏量低，不足以引起周围动脉搏动所致，也可能是二度房室传导阻滞时心室漏搏所致，听诊或心电图可以鉴别；有些患者自测脉搏或用电子血压计测量心率只有30～40次/分，无明显头晕、黑朦等不适，除了窦性心动过缓、三度房室传导阻滞外，还要考虑室性早搏二联律可能。 心脏搏动感增强病因复杂，生理情况下可见于紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡、服用某些药物后；病理情况下可见于甲亢、贫血、发热、各种原因引起的心室肥大或回心血量增多（如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损等等）。 需要注意的是，部分患者虽主诉为心悸，仔细询问后其实为剑突下不适，可为嗳气、烧心、反酸等