情景十八肺癌病人的护理.docx

情景十八肺癌病人的护理 教学要求： 1?掌握：肺癌病人的临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施。 2?熟悉：肺癌病人的辅助检查、护理评估。 了解：肺癌病人的病因、病理生理、护理目标。 教学方法： 病案导入，启发式讲授，讨论，口学。 肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。口前在 我国肺癌是发病 率增长最快的恶性肿瘤之一，在欧美某些国家和我国大城市 屮，发病率已跃居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人以男性居多，男女Z比约为3? 5： 1,目丽女性肺癌的发病率增长要快于男性。发病年龄多在40岁以上。 【病因及发病机制】 肺癌的病因至今尚未完全明确，但发病与下列因素密切相关： 吸烟流行病学调查结果显示，随着烟草消费量的明显增长，肺癌发病率 也与H俱增。烟草燃烧时释放许多致癌物质。吸烟与鳞癌、小细胞肺癌的发生 关系更为密切。 工业粉尘某些工业部门和矿区职工，肺癌发病率较高，这可能与长期接 触石棉、銘、银、 铜、锡、神及放射性物质等有关。 大气污染城市居民肺癌的发病率高于农村，可能与市区的大气污染和烟 尘屮致癌物质 含量较高有关。家庭炊烟的小环境污染也是致癌因素Z-o 4?人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也 口J能对肺癌的发病冇影响。 近年来分之生物学方面的研究表明，P53基因、rim23-Ho基因等与肺癌 的发生有密切关系。 【病理生理】 肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向支气管腔内外、邻近的肺组织生长, 并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。1998年7月国际帅癌研究协会(I。 人$1￡)与WH()对肺癌病理分类进行修改，按细胧类型将肺癌分为九类：鳞状细 胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、多型性，肉瘤样或台肉瘤成分癌、 类癌、唾液腺型癌、未分类癌。临床上最常见为卜?列四种： 1、 鳞状细胞癌（鳞癌）在肺癌中最常见，男性占多数。大多起源于较大的支 气管。癌肿生长速度较缓慢，病程较长。通常先经淋巴转移.血行转移发生较晚。 小细胞癌（未分化小细胞癌）发病率低于鳞癌，发病年龄较轻，多见于男 性。一般起源 于较大支气管。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和 血行的广泛转移。 腺癌女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，该型肿瘤生长缓慢, 淋巴转移发牛较晚，但有些癌肿灶较小吋即发牛血行转移。 4、 大细胞癌此型肺癌少见，约半数起源于大支气管。大细胞癌分化程度低, 易发生血行转移。 此外，少数病例是不同类型的癌组织并存的混合型肺癌。 【临床表现】 肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移 等情况冇关。 早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往没有任何症状。早期中 心型肺癌起源于较人的支气管，病人可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状。 当癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽（干咳），抗感染、止 咳治疗效果不佳。另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量 咯血，而大量咯血很少见。当较大的支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、气短、 发热、胸痛和喘鸣等症状。 晚期肺癌除了食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可岀现癌 肿压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状。例如：胸痛、呼吸休I难、胸 腔积液、声音嘶哑、咽下困难等。 少数病人由于癌肿产生内分泌物质.出现肺部以外非转移性症状，如骨关 节综合征、库欣综合征、重症肌无力及男性乳腺增大等。这些症状在切除肺癌后 可能消失。 【辅助检查】 1?X线是诊断肺癌的一个重要手段。早期中心型肺癌X线可以无异常改变, 当癌肿阻塞支气管后出现肺不张、肺炎征彖。X线片可辨认直径大于0. 5cm的 周围型肺癌。 cT与MRT容易发现微小病灶和x线检查不易发现隐蔽区(如肺尖、膈上、 脊柱旁、心脏后、纵隔等处)的病变。 痰细胞学检查中心型肺癌.特别是伴有血痰者.痰中易发现癌细胞。 纤维支气管镜检查对屮心型肺癌诊断非常冇价值。可直观到肿瘤及管腔 外受压狭窄等，同时可咬取病变组织、刷取肿瘤表面细胞或吸取支气管内分泌物 进行检查。 经胸壁肺穿刺检查 主要适用于周围型肺癌。在胸部X线或cT监视下 穿刺容易确定病灶的位置。 正电了发射断层扫描(PET)对于鉴别肺内肿块的良恶性、纵隔淋巴结肿 大是否转移有帮助。 【治疗原则】 根拯刺激性咳嗽、血痰、胸闷、气短、发热、胸痛和喘鸣等症状，对怀疑 肺癌者进行肺部辅助检查来确立诊断。胸部x线、cT、痰细胞学、纤维支气管镜 检杳是诊断肺癌常用的手段。晚期肺癌除了食欲不振、体重减轻、倦怠及乏力等 全身症状外，口J出现癌肿压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移肺癌的症状。 治疗方法主要有三种：手术疗法、放射疗法和化学疗法。①手术疗法适于 肺癌病灶较小，局限在支气管肺内，诃未发现远处转移者。一