01消防用设备等点検済表示制度推进要纲.docVIP

PAGE / NUMPAGES 別記様式第１号 登 録 申 請 書 年　　　月　　　日 一般財団法人栃木県消防設備保安協会理事長　殿 申請者名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 消防用設備等点検済表示制度運用規程第５条第１項の規定に基づき、消防用設備等点検済表示登録を申請します。　なお、表示登録会員となった場合には、消防用設備等点検済表示制度推進要綱及びこれに基づく関係規程等を遵守し、当該規程等に違反した場合には登録抹消等の処分を受けても何ら異議を申し立てないことを誓約いたします。 事業所名 代表者職氏名 事業所所在地 〒 ℡　　　（　　　　）　 　　　　　　　 　　　　（　　　　） 点検する防火対象物の種類 １　　第三者が所有する防火対象物 ２　　自己所有の防火対象物 点検実施設備等の種類 別添１「点検を実施する消防用設備等の種類」のとおり 消防設備士?消防設備点検資格者 別添２「消防設備士?消防設備点検資格者名簿」のとおり 点検機器?工具保有状況 別添３「消防用設備等点検機器?工具保有一覧表」のとおり 及びの取得状況 　　　?　　　 ※１　経営規模等 営業年数 年　　月から　　　年　　月（　　年　　カ月） 資本金 　 従業員数(代表者を含む?) 業務提携先 別添４「消防用設備等点検業務提携先一覧表」のとおり 市町村条例等に基づく届出 届出年月日 　　年　　月　　日