静脉通道的建建立与管理.pptVIP

紧急静脉通道的建立与管理 静脉通道建立的意义 静脉穿刺是临床最普通的一项操作，通过外周或中心静脉置入静脉套管针开放静脉是每位 护理护人，必须掌握的基本技能之一。 静脉通道则称之为救命通道，在危重病人的抢救中，快速而有效开放静脉，是抢救成功的关键。 静脉通道建立的途径 骨髓腔内输液 骨髓腔输液的理论依据 骨髓腔是有网状海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。 加之经此途径输注药物的药动力学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，且能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。 紧急静脉通道建立的特点 紧急静脉通道建立选择的原则 颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较 方法； 203例危重病人，103例选用颈外静脉留置套管针，100例选用四肢浅静脉留置针套管针，然后比较两者穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅良好度、收缩压升高到80 mmHg 所需的平均时间、置管静脉炎发生率等。 颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8~1.0 cm，在抢救休克、心搏骤停等危重病人情况下，即使存在周围循环衰竭，微循环灌注不足，颈外静脉仍能显示而相对四肢浅静脉容易穿刺，一次穿刺成功率高。 颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较 颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，循环干线短，液体流速快，最大滴速97ml/min，经颈外静脉输液 收缩压上升到80mmHg 所需时间明显短于四肢浅静脉。且经此路输液、用药，对提高抢救效率有重要价值。 颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较 颈外静脉管腔粗，血流大（300ml/min），留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，且可较快地稀释药液，减少药物的刺激，使静脉炎发生率低。 紧急静脉通道建立选择 机体在急救状态下往往需要应用抢救药，快速扩容及输注某些特殊的、刺激的药物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在进心端血管建立静脉通道既能使药物迅速发生药效。又能克服药物因刺激性强、渗透压高引起静脉炎或坏死的缺点。 紧急静脉通道建立的部位 可用于建立静脉通路的部位总结共有 “8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放套管、置入导管。 心肺复苏病人 ?心肺复苏病人目前应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥复苏作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。 失血性休克病人 ?接诊后应立即建立3－5条静脉通路，对输液通道合理分配，快速补血、补液、应用药物，疑有腹腔脏器破裂出血病人，不宜选择下肢静脉，经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉，尤其在处理大血管时，甚至要阻断下腔静脉，这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻，影响抗休克效果。 多发性骨折病人 ?避免伤侧肢体，根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。 大面积烧伤的病人 由于表皮缺损，无静脉标志且休克期有效循环血量不足，血管不充盈，常因静脉穿刺困难，影响液体输入。早期阶段要选用粗套管针及路径短且粗直的上肢静脉建立静脉通道，以保障液体快速输入纠正休克。此类病人输液时间长，所用液体和药物对血管刺激性又大，有条件可适当将上肢与下肢静脉交替使用。 心血管病人 建立两条静脉通道，一路用套管针建立，便于抢救。一路用普通输液器建立，使用血管扩张药物，以精确滴速。 脑血管意外、服毒病人 这些病人多意识不清、躁动不安，各种操作不能配合，静脉通道建立应选在易固定的血管。 婴幼儿 不同病人的穿刺技巧 对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针； 对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功； 不同病人的穿刺技巧 对脱水或血管充盈不足的病人，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管； 不同病人的穿刺技巧 对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针； 对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后不主张再进针。 对于老年人，血管壁薄，弹性差，进针时要稳，见回血后，切勿再进针。 不同病人的穿刺技巧 婴幼儿不宜配合，穿刺前做好与家属的沟