胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用 　　【摘要】目的探讨产时使用连续性胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用。方法随机选取2011年1月至2012年12月在我院住院并进入产房待产的孕产妇140例为研究对象，分为两组：胎心监护正常的58例为对照组，胎心监护异常的82例为观察组，比较两组孕产妇产时脐动脉血气分析及分析在评价围生期窒息中胎心监护、脐动脉血气分析、Apgar评分三者之间的关系。结果①观察组的脐动脉血气分析的PH值明显低于对照组（P 　　【关键词】胎心监护；脐动脉血气分析；Apgar评分；围生期窒息 　　作者单位：515041广东省汕头市妇幼保健院妇产科（李冬红）；汕头大学医学院第一附属医院妇产科（罗丽莉）围生期窒息是指胎儿窘迫、产程中和出生时的窒息，以神经系统并发症为主，并危及胎儿健康甚至生命[1]。新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，是导致围产儿死亡的首要原因。本文选取在我院产房待产的孕产妇进行连续性胎心监护，并在胎儿娩出后取脐动脉血气分析结合新生儿出生时的1minApgar评分来预测和评估围产期窒息，结果分析报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料随机选取在我院产房待产的孕产妇140例为研究对象，胎心监测正常58例为对照组，胎心监测异常82例为观察组，对照组年龄17～35岁，平均年龄（24±32）岁，平均孕周36～42周，平均孕周（38±6）周；对照组年龄19～34岁，平均年龄（25±45）岁，孕周35～42周，平均孕周（38±4）周。两组均为门诊规则产检，排除妊娠和内科合并症。 　　12方法 　　121胎心监护在宫口开大2cm以上，给予胎心监护，孕妇取左侧卧位，以两条较宽的弹性皮带，将胎心探头固定于孕妇腹部胎心音最清晰处，将宫缩抬头固定于宫底下2cm处，监护仪连接后，屏幕可显示胎心，胎动及宫缩压力波形图。 　　122脐血气分析在新生儿娩出后，当即在胎儿端脐带钳夹，阻断脐带血流，然后在近胎盘端钳第二把钳，并于两钳外侧剪断脐带（备制脐带约25cm长）后，立即用备有肝素化的注射器取脐血1～2ml，低温送检，并在15min内应用血气分析仪进行分析。 　　13判定标准 　　131不良胎心监护图形①胎心率异常：包括胎心过速或过缓，持续10min以上。②重度变异减速：胎心率降至60bpm，持续时间60s以上。③反复发生的轻度变异减速：包括无论胎心率下降幅度如何，只要持续时间 　　132胎儿窘迫①迟发减速。②重度心动过缓；胎心率在100bpm以下，持续时间5～10bpm以上。③重度变化减速：胎心率下降60～70bpm，持续时间超过60s以上。④胎心率基线变异消失。凡具备以上之一即可诊断[3]。 　　133Apgar评分标准参考《实用新生儿学》。 　　14统计学方法应用SPSS180统计软件包统计数据，计数资料以χ2处理，P 　　2结果 　　21两组脐血气分析与胎心监测的关系观察组于对照组比较，脐动脉血pH值明显降低，PCO2明显升高，PO2降低，BE负值增加，HCO3降低，差异有统计学意义。见表1。 　　22三项监测指标的相互关系随着pH值下降，Apgar低评分增多，新生儿窒息发生率增高，而且产前胎心监护异常发生率也随之增加。见表2。 　　3讨论 　　31胎心监护克服能分辨出胎心的瞬间变化，为临床提供一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。但由于胎儿心脏活动受神经、体液、物理、化学等内、外环境的影响，它可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心脏结构异常等因素引起，所以单凭胎儿监护图形异常来判断胎儿窘迫就会出现较多的假阳性结果。本文显示：胎心监护异常表现的82例中，有46例脐动脉血气分析PH值证实有酸中毒，而另36例血气分析正常，分析可能与产程及时干预有关，但不排除存在一定的假阳性率。 　　32围产期窒息的评估 　　321临床上一直应用Apgar评分法评价新生儿有无窒息及其程度、预后，但其易受评分者主观性、胎龄及药物等的影响。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）明确指出：如将Apgar评分作为诊断新生儿窒息的惟一依据或将低Apgar评分一律视为新生儿窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用[4]。本文显示：在Apgar评分8分的94例新生儿中，有16例血气分析被证实为酸中毒，提示Apgar评分检出率明显低于脐动脉血气分析。而有13例Ph值正常却出现Apgar低评分，提示Apgar评分不能区分出生抑制的原因，易造成误诊。 　　322正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。胎儿代谢产生的PCO2及非挥发性性酸，经胎盘弥散后由母体排泄。当胎儿缺氧时，无氧酵解呈优势，酸性物质大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与HCO3反应产生PCO2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维