青光眼治疗培训讲学.ppt

临床应用 2、急性闭角型青光眼临床前期预防性 用药2~3次/日 （1）解剖上的易感性 （2）疼痛和情绪波动增加对侧眼的神经反 应，瞳孔散大 预防发作的最好方法是：激光虹膜切 开术或周边虹膜切除术 3、急性闭角型青光眼间歇期的患者 4、开角型青光眼：增加房水引流 睡前涂油膏 5、激光虹膜切开术前用药 注意事项： 1、不适用于新生血管性青光眼和葡萄膜炎 性青光眼 2、用缩瞳剂无效，甚至起相反的作用：恶性青光眼；晶状体脱位、膨胀性白内障或外伤性晶状体脱位；球形晶状体 3、少用或不用于年轻人或核性白内障的老年人 4、禁用于哮喘和有哮喘史的患者 5、儿童慎用 α受体激动剂 0.２%Ｂrimonidine(阿法根)：高度选择性α２肾上腺素能受体激动剂 通过抑制房水生成及增加葡萄膜巩膜途径外引流双重作用达到降眼压目的． 碳酸酐酶抑制剂 通过抑制碳酸酐酶的活性使碳酸氢根离子（H03-）产生减少,进而影响房水生成量. 以乙酰唑胺为代表,虽能强而快的降低眼压,但可引起一些严重的副作用. 成人用量为65-250mg,儿童每公斤体重用5-10mg，6-12小时口服一次。 Azopt（派立明） Diamox用药的注意事项： 1、监控用药：血尿及生化检查，防止 代谢性酸中毒的一系列并发症 2、磺胺过敏者禁用 3、肾功能不全的患者慎用 4、适时补充钾盐 5、肝功能不良患者需慎用 6、定期检查尿常规 注意：磺胺结晶，肾绞痛 前列腺素衍生剂 独特的降眼压机制是松弛睫状肌，增宽肌间隙，加快葡萄膜巩膜的外流. 不影响心率血压,无肺,心血管和中枢神经系统方面的副作用,是理想安全的药物; 本药物特别用于低压性青光眼. 缩瞳剂会收缩睫状肌,缩小睫状肌间隙,减少葡萄膜巩膜外流,联合用药有拮抗作用. 五、常用抗青光眼药物的评估 90年代以来新药 -前列腺素类药物 -α２肾上腺素类药物 -局部碳酸酐酶抑制剂 为具体病人选用 -最有效副作用又最少药物 1、降眼压作用 （1） β-阻断剂 -非选择性 下降4~6mmHg（20%~35%） -选择性 下降3~4mmHg（15%~25%） -夜间作用差 -漂移现象（20%~25%） -全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 -深色虹膜作用差 1、降眼压作用 （2）前列腺素类药物 -Latanoprost（拉坦前列素） -Travoprost （曲伏前列腺） -Bimatoprost(lumigan) 作用较Timolol强 -眼压下降6~8mmHg（25%~35%） 1、降眼压作用 （2）前列腺素类药物 Bimatoprost较Latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降3~4mmHg 深红虹膜作用强 1、降眼压作用 （3）选择性α２肾上腺素能激动剂 0.2% Brimcnidine Bid与0.5% timolol Bid作用相同 0.15% Brimcnidine purite副作用减少,作用相同. 1、降眼压作用 （4）局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide（杜塞酰胺,Trusopt）Tid Brinzolamide（派立明,Azopt）Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差 1、降眼压作用 （5）胆碱能药物 Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用 2、安全性与耐受性 （1）β-阻断剂 全身：严重心肺副作用 12%患者求选用 10%停药 抑郁 疲劳 健忘 局部：角膜知觉，泪膜 耐受性好，滴药后无不适 2、安全性与耐受性 （2）前列腺素类药物 -无全身副作用 -结膜充血 -虹膜颜色加深，睫毛多，长 - Bimatoprost 较多见 2、安全性与耐受性 （3） Bimatoprost -轻度头痛，疲劳，口干 -充血，眼干，过敏 （4）局部CAIS -无全身用药副作用 -口苦，眼烧灼感 2、安全性与耐受性 （5） 胆碱能药物 -缩瞳，调节痉挛 -依从性差 4、降眼压机制 五、治疗选择 有效性 -以住标准：眼压下降20% -目前：一线药可下降30% -一些新药更有效，安全 -β-阻断剂不作为一线药作为辅助药 五、治疗选择