肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床观察 　　【摘要】目的观察肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床疗效。方法回顾性调查2007年10月至2011年10月期间老年特发性膜性肾病40例患者，应用肾炎康胶囊口服（冀药制字，2～3粒/次，3次/d，疗程6个月，配合活血化瘀药物汤剂加减口服，对比治疗前后的临床症状及实验室检查效果。结果统计资料显示，治疗前后比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】肾炎康胶囊；中药活血化瘀方；老年特发性膜性肾病；临床观察 　　作者单位：101601京东誉美中西医结合肾病医院肾内科特发性膜性肾病（idiopathicmembranonsnephropathyIMN，以下简称IMN）是肾小球疾病中常见的病理类型之一。最常见于成人，好发年龄大多在30～50岁，男女比例约为2∶1。国内报导IMN约点原发性肾小球疾病的10%，占老年肾病综合合征44%[1]。临床表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症（占70%～80%），血尿、高血压，10%～60%存在血栓栓塞并发症。典型病理特点以肾小球基底膜（GBM）上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征[2]。疾病特点为病程长，病情变化缓慢，存在着自发缓解和肾功能恶化倾向，10年存活率为65%～70%。 　　现代医学研究显示单用激素治疗不能提高IMN的总体缓解率，也不能提高肾脏长期存活率，故一般联合应用细胞毒类药物提高缓解率，但对于老年IMN的患者，随着年龄增长，机体内各系统、器官呈生理下降趋势，或伴有不同程度的系统性疾病[3]因此治疗更加困难，我院近年来采用本院中药制剂肾炎康胶囊，联合中药汤剂活血化瘀治疗，观察老年IMN，临床疗效良好，减少和避免了免疫抑制剂带来的毒副作用，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择2007年10月至2011年10月期间经过肾脏病理而明确诊断为老年IMN40例，其中初治者30例，已用免疫抑制剂治疗无效者5例，其他方法治疗无效者5例。年龄55～80岁，男24例，女16例，男女比例为3∶2，病理类型分型：Ⅰ期MN：19例，ⅡMN17例，Ⅲ期以上MN4例。 　　12排除标准①急、慢性肾功能不全者。②有肝功能损害者。③继发性膜性肾病。④严重心脑血管疾病。 　　13治疗方法①40例老年IMN患者符合上述标准者，全部应用肾炎康胶囊口服（冀药制字，2～3粒/次，3次/d，疗程6个月。②活血化瘀药物汤剂口服：丹参15g，当归15g，土元10g，牛膝10g，益母草15g，赤芍10g，白术15g，蝼蛄15g，僵蚕10g，山慈姑15g；兼气虚者，加黄芪20g，党参12g；兼肾阳虚者，加制附子9g，干姜12g；严重浮肿者，加车前子12g，通草12g，地龙12g，痰浊重者加胆南星10g，白芥子10g，昆布10g。前2个月制为汤剂口服，后4个月改为9g蜜丸，1丸/次，3次/d口服。③住院患者配合静脉输注如丹参、川芎嗪、血塞通等中医制剂，1次/d，10到14d为1疗程，可酌情重复2～3个疗程。④其他治疗：降压、抗凝、利尿对症等。 　　14观察指标治疗期间分别于2、4、6、8周，后一个月随访一次，检测指标：血常规，尿常规，24h尿蛋白定量，肝肾功能；观察指标：血压、尿量、水肿情况。 　　15疗效标准根据国家卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》制定。①显效：水肿等临床症状消失，尿蛋白转阴，24h尿蛋白定量30g/L。②有效：临床症状消失，尿蛋白（+～++）尿蛋白定量24h较前下降50%，血浆蛋白上升，但仍低于30g/L。③无效：临床症状缓解，24h尿蛋白定量无明显下降或较前下降低于30%，血浆蛋白低于30g/L。 　　2治疗结果 　　21统计学方法采用SPSS115统计学软件，采用自身前后对照，治疗前、后计量资料比较，用双因素方差分析，P 　　22治疗结果①临床疗效：40例患者治疗后观察12个月，全部病例无严重不良反应全部纳入分析之例，结果如：显效21例（占525%），有效13例（占325%），无效5例（占125），总有效率875%。②治疗后各项生化指标对照：治疗6个月尿检蛋白定量呈明显减少，转阴者占525%，肾功能治疗前后无明显差异。具体如表1。③药物不良反应：40例观察治疗患者在治疗期间有6例谷丙转氨酶（ALT）轻度升高，经肾炎康胶囊减量、护肝治疗后转氨酶正常继续用药；5例一过性白细胞总数下降（ 　　3讨论 　　特发性膜性肾病（IMN）的发病机制尚不明确，主要有体液免疫，炎症介质和遗传因素学说。目前，普遍认为IMN是原位免疫复合物所致的肾小球疾病[4]认为IMN是Th2介导的体液免疫所致，导致以IgG4为主的原位免疫复合物在肾小球基底膜（G