升板止血汤加减治疗慢性特发性血小板减少性紫癜60例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 升板止血汤加减治疗慢性特发性血小板减少性紫癜60例临床分析 　　【摘要】目的：探讨运用升板止血汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床经验。方法：将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用氨肽素治疗，治疗组采用升板止血汤加减治疗。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率85.00%。随访1年时，治疗组基本治愈37.50%，对照组基本治愈21.05%，提示治疗组的治疗效果较好，在症状控制、远期疗效方面较对照组有明显的优势。结论：升板止血汤加减治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，症状改善明显，远期疗效优越，值得推广使用。 　　【关键词】慢性特发性血小板减少性紫癜；升板止血汤 　　特发性血小板减少性紫癜（ITP），亦称自身免疫性血小板减少性紫癜，发病原因不明，中医属于“血证”、“阴阳毒”、“发斑”范畴，其病位在血分，血属阴，调血论治是本病治疗的关键所在，调血包括止血、消瘀、宁血和补血四方面含义。在对ITP发病中医辨证基础上，结合相关古代文献和中药现代研究进行选药组方，自拟升板止血汤加减治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料120例病例为2005年1月-2011年6月中医门诊患者，按随机分为治疗组60例，男28例，女32例，年龄14～45岁，平均（24.6±8.75）岁，病程（1.5±0.8）年；对照组60例，男26例，女34例，年龄13～48岁，平均（24.5±6.43）岁，病程（1.6±0.7）年。两组性别、年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2纳入排除标准 　　1.2.1纳入标准参照全国血液会议拟定的ITP诊断标准[1]；中医辨证分型为：血热妄行（实热、虚热）、气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚和瘀血留滞者。 　　1.2.2排除标准如有下列情况之一者不纳入该研究：（1）合并心脑血管疾病及其他严重疾病患者；（2）依从性差，不愿服用中药者；（3）处于急性发作期，出血严重，血小板数 　　1.3方法 　　1.3.1治疗组以升板止血汤[药物组成：人参30g，白术10g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，生姜10g，大枣（去核）4枚，丹皮6g，生地15g，白芍10g，三七3g]为主方随证加减；肺经蕴热加桑叶、麦冬，胃火亢盛加黄连、升麻，脾胃湿热证加大黄、黄连、金银花，心火盛加黄连、栀子、元参，肝火盛加青黛、芦荟、龙胆草，肝肾阴虚加山萸肉、熟地、枸杞，脾肾阳虚加仙灵脾、补骨脂。每日1剂，水煎2次取汁300ml分早晚两次服。 　　1.3.2对照组给予氨肽素片（生产公司：辽宁丹生生物制药有限公司，国药准字5片，3次/d口服。 　　1.3.3疗程及其他两组均3个月为1个疗程，1个疗程结束时和结束后3个月内每月观察血小板计数及临床症状好转情况；长期疗效观察血小板变化和临床症状，在治疗结束后每3个月检测1次血小板，观察血小板变化和出血情况。随访期为1年。 　　1.4疗效评价标准疗效判定标准参照第2届全国血液病学术会议拟定的ITP疗效标准评定疗效[2]。（1）痊愈：出血斑点和全身症状消失，血小板数恢复正常，稳定3个月以上；（2）显效：出血斑点明显减少，血小板数超过50×109/L或较原水平升30×109/L，稳定2个月以上；（3）有效：出血斑点及全身症状均有好转，血小板数有所上升，持续2周以上；（4）无效：血小板计数及出血症状均无改善。远期疗效观察1年内无复发，血小板持续稳定在正常水平者为痊愈。 　　1.5统计学处理使用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用字2检验，P 　　2结果 　　2.1两组治疗结果比较治疗组痊愈15例，显效26例，好转13例，无效6例，总有效率90.00%；对照组痊愈5例，显效22例，好转24例，无效9例，总有效率85%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P 　　2.2两组远期疗效比较疗程结束后分别进行6个月、1年随访，随访截止日期为2012年10月，观察组随访56例，基本治愈21例；对照组随访57例，基本治愈12例，观察组和对照组治愈率分别为37.50%和21.05%，远期疗效观察组优于对照组（P 　　3典型病例 　　案1：某男，15岁，2009年3月9日初诊。皮下瘀点间断发作6个月，复发2d。患者半年前上呼吸道感染后全身出现散在瘀点，经省儿童医院诊断为特发性血小板减少性紫癜，此后全身经常出现瘀点，此次过食油腻，饮冷饮后，病情复发而就诊。刻诊：体形肥胖，胸、背、四肢散在暗红色斑点，压之不褪色，有时瘙痒，夜寐不实，纳可，大便干，3～5天1次，小便黄，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。查血小板60×109/