“病理性心肌保护”基础与临床研究进展(修改).ppt

如何保障病理性心肌患者麻醉安全 与质量、改善预后与转归，是重要的科学命题！ Oxygenator Cold water Heat exchanger Oxygenator Pump Pump Micro plug filter 压力(60-140mmHg)和流量(225ml/min)，剪切力（0.75-2.25N/m2） Reservoir Pump Pump Pump DOUBLE BYPASS 一： 依据能量代谢平衡理论，实现在体心脏并行循环 围术期“精准医疗” ALHA 心脏停搏液 Adenosine 腺苷 Lidocaine 利多卡因 Hyperoxic 高张氧 Acetic acid ringer‘s solution 醋酸林格氏液 心脏停跳液的研发（ALHA） 原始动因——心脏复跳后疾病综合症 供能 供氧 电解质 平衡 避免乳酸 酸中毒 国家发明专利通知书 围术期“精准医疗” Hong Zheng, et al. J CARDIOVASC SURG. 2010;51:257-263 Hong Zheng,et al. World Journal of Surgery. 37(12):2820-2829, 2013 Hong Zheng,et al. PLoS One. 7(7): e39622, 2012 Hong Zheng,et al. Scandinavian Cardiovascular Journal. 47(3):175-184, 2013 国家发明专利（ZL20131095530.4） 心脏保护液（ALHA） 醋酸林格氏——抑制乳酸 高张氧 —— 携 氧 腺 苷 —— 供 能 利多卡因——预防心律失常 双循环环路 —— 在体心脏停跳期间持续供能供氧 全心脏的缺血与缺氧预处理 ALHA 恒定灌注，稳定心电活动 围术期“精准医疗” 《临床输血技术规范》 输血的灰色地带，全世界共同关注的问题! ？ Zheng H,et al. Experimental and Therapeutic Medicine. 2003;5:511-16 Hb：7～10g/dL（灰色地带） 氧供需平衡理论 失血量＞20%和血液稀释患者 Hb和Hct的个体差异 二： 依据氧供需平衡理论，实现精准输血、输液治疗。 围术期“精准医疗” 氧供/氧耗平衡 = Hb × SaO2 ×CO VO2 构建“心血管疾病患者围术期输血指征评分” 维持正常心输出量所需肾上腺素用量（心输出量指标） 血氧饱和度（SpO2）（SaO2 指标） 体温（机体氧耗状态） 结合是否有心绞痛以及心绞痛发生的情况 围术期“精准医疗” 冠心病患者围术期输入红细胞悬液指征评分（cPOTTS） （Coronary Peri-Operative Transfusion Trigger Score, cPOTTS） 加分 维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度 维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度 中心体温 心绞痛 0 不需要 ≤35% 38℃ 无 +1 ≤0.05μg/kg.min 36~50% 38~40℃ 运动或体力劳动或激动时发生 +2 ≥0.06μg/kg.min ≥51% 40℃ 日常活动或休息安静时发生 上述四项总计分加6分为cPOTTS总分。最高分为10分，即如果总分≥10分算10分。 cPOTTS评分 2015年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）血液输注指南 （个体化红细胞输注阈值和目标血红蛋白水平） 围术期“精准医疗” 容量治疗 SVV ScvO2 Lac P(cv-a)CO2 心血管疾病患者容量检测指标 瞬时、动态 监测心脏负荷 心脏每搏变异度 Hong Zheng,et al. World J Surg.2013; 37:2820–2829 制定心血管疾病患者围术期容量治疗策略 CGDFT 心血管疾病患者目标导向容量治疗 围术期“精准医疗” Hong Zheng,et al. Lancet. 2015, 386: 1243–53 糖皮质激素 三： 打破传统理念，实现改善结局的精准治疗 稳定细胞膜 降低应激 减轻炎症反应 心脏手术推荐大剂量应用 围术期“精准医疗” 结果证实：预防性使用糖皮质激素不能 降低术后死亡率，反而增加心肌损害的风险 与加拿大McMaster大学（PRHI）合作，针对Euroscores大于6分高危患者，体外循环下心脏手术，应用糖皮质激素的随访观察（历时6年）。 Hong Zheng, et al. Lacent,2015 围术期“精准医疗” 四：依据肝素量-效反应差异，确定肝素最低有效剂量，实现精准凝血功能调控 ATⅢ蛋白质正常与发生391Ala到Thr突变的