双侧同期经皮肾镜取石术安全性及疗效.docVIP

PAGE PAGE 1 双侧同期经皮肾镜取石术安全性及疗效 　　【摘要】目的观察双侧同期经皮肾镜取石术安全性及临床疗效。方法选取2009年7月——2010年12月，双侧肾结石或者输尿管上段结石患者102例，对患者进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗。结果一期双侧碎石94例，二期碎石8例，经皮肾穿刺均顺利完成。手术时间68-245min，平均126min，输血率9.8%，手术后住院平均时间6天，一期结石清除率92.16%（94/102）。没有气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论针对双侧肾结石或输尿管上段结石患者，进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗的效果较好，安全性可以信任。 　　【关键词】肾结石双侧经皮肾镜碎石术 　　本研究选择2009年7月——2010年12月，双侧肾结石患者或输尿管上段结石患者102例，均进行双侧同期手术进行治疗，结果显示效果显著，其安全性可以信任。现具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择的临床资料102例，其中男68例，女34例。平均年龄42.5岁（22-64岁），其中56例双侧肾结石患者，18双侧输尿管结石患者，20例一侧肾结石并双侧输尿管结石患者，8例双侧肾结石合并一侧输尿管结石患者。手术前患者存在的一些其他症状，主要有48例肾功能不全患者，1例携带尿毒症后期患者，9例属于尿毒症前期患者，还有10例氮质血症期者，其他合并症34例。所有患者在手术前都进行了泌尿系B超、平片、双肾CT及ECT检查。结石直径1.2-5.4cm，平均2.34cm。 　　1.2方法我们对102例双侧肾结石或者输尿管上段结石患者均采取连续硬膜外麻醉。首先对患者我们先进行截石位的选取，这要在输尿管镜或者膀胱镜下，将Fi6输尿管导管逆行置入双侧输尿管，到达结石患者的肾盂或结石位置，在这过程中，我们要对持续滴注生理盐水给结石患者，以达到“人工肾积水”的效果。帮助患者将姿势改成俯卧，并且垫高患者的腰部位置，进行肾穿刺，这要在B超技术的引导下才可以更准确地刺入结石患者的结石位置，然后将针芯拔出。当发现有尿液流出后，开始进行导丝的置入，将穿刺针慢慢抽出。使用用18F塑料筋膜扩张器以及套叠式金属扩张器逐步扩张到21F，这时候要迅速推入24F镜鞘，将肾镜置入。所有准备工作做完后，开始利用气压弹道联合超声碎石清石系统对患者进行结石清除工作。患者的对侧手术与上述方法相同。手术后3-6天，要求患者进行B超超声复查，并且根据检查结果进行以后的处理：结石完全清除或残余结石小于0.5cm的患者，可以在手术后的3-6天将肾造瘘管拔除。对于残余结石中存在最大径大于1.5cm的患者，一定要进行二期取石。我们对这102例经过双侧同期经皮肾镜取石术治疗的患，在手术后的1-3个月进行跟踪访问，没有患者出现复发现象。 　　1.3统计学方法应用SPSS130统计软件，采用独立样本t检验对资料进行比较，计数资料的比较用X2检验，若P 　　2结果 　　一期双侧碎石94例，二期碎石8例，经皮肾穿刺均顺利完成。手术时间68-245min，平均126min，输血率9.8%，手术后住院平均时间6天，一期结石清除率92.16%（94/102），总结石清除率为88.24%（90/102）。经皮肾穿刺均顺利完成，无中转开放手术者。没有气胸、没有出现患者腹腔脏器损伤等等严重并发症。手术后出现发热症状8例、迟发出血者有2例，后均经治疗痊愈。住院时间5-11天，平均5.9天。6-24个月后对手术患者进行跟踪访问，没有出现迟发出血及结石复发。 　　3讨论 　　随着经皮肾镜碎石术医学设备的不断更新，技术不断成熟双侧同期经皮肾镜取石创伤小，并发症少，手术时间显著减少、住院时间和总失血量也显著减少，且只需一次麻醉即可，所以经皮肾镜碎石术优势明显。同时也避免了患者的二次手术痛苦。针对双侧梗阻，同时伴有肾功能衰竭的患者，如果将一侧的梗阻进行解除后，对侧肾功能的代偿能力将会出现逐渐减退现象，甚至会丧失。但是如果能够同时解除双侧尿路的梗阻，将大大有利于双侧肾功能的同时恢复[1]。在这次研究中我们发现，102例患者经过双侧同期经皮肾镜取石术治疗后，住院5-11天后，均康复出院。 　　在研究中我们还发现，有的患者由于结石负荷过大，有的由于肾脏解剖出现异常，将导致患者的手术时间较长长，术中出血也较多，这让患者很难耐受，从而造成双侧同期经皮肾镜碎石术的治疗失败。输尿管上段由于比较复杂，所以结石一般不会太大，而且多处梗阻会造成肾积水，这样我们不用进行“人工肾积水”操作，穿刺环节在这里就变得相对容易、术中出血少。为阻止结石下移，我们在手术前一定要留置输尿管导管，对于双侧结石梗阻进而导致肾功能不全的患者，常会有凝血机制障碍等合并症出现，而且患者的耐受力较差，手术前一定要做好患者情况的评估，如果有需要可以对患者进行