双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察 　　[摘要]目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法总结41例实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折患者的临床经验，并分析治疗效果。结果术后肘关节Gassebaum评分，优33例，良5例，可2例，差1例，总优秀率达到80.5%；40例患者的伤口一期愈合，1例患者行伤口负压引流后通过植皮二期愈合；39例患者术后3～6个月尺神经功能恢复正常，2例患者存在有术后尺侧神经支配区域麻痹，术后2年恢复正常；出院时患者疼痛VAS评分0～4分，平均（1.2±0.1）分，未出现关节僵硬。结论肱骨髁间骨折使用尺骨鹰嘴截骨入路行双钢板固定有效避免了对肱三头肌的损伤，术后效果确切，术后恢复快，是一种值得临床推广的方法。 　　[关键词]尺骨鹰嘴截骨入路；双钢板；肱骨髁间骨折；疗效观察 　　[中图分类号]R683[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）04（a）-0176-02 　　肱骨髁间骨折表现为骨折严重粉碎并累及关节面，伴旋转移位，因此复位内固定均较困难，在治疗上较为棘手，非手术治疗达不到满意的解剖复位，且不能进行早期功能锻炼，肘关节功能恢复较差，手术治疗则需要重建滑车及肱骨小头，尽可能将内髁、外髁解剖复位，然后与肱骨下端复位固定[1]。本研究主要探讨尺骨鹰嘴进行截骨入路双钢板治疗对于肱骨髁间骨折的疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2010年1月～2012年6月收治的肱骨髁间骨折41例，所有患者术前均经X线片或CT检查确诊，其中，男26例，女15例；年龄19～73岁，平均（42.1±5.1）岁；受伤部位：左侧16例，右侧25例；骨折按照AO/ALIF分型标准：C1型5例，C2型15例，C3型21例；其中开放性骨折24例，合并有肱骨干骨折13例，尺骨鹰嘴骨折12例，前臂双骨折5例，合并尺神经损伤14例，桡神经损伤3例。手术时间：开放性骨折均在入院后行急诊手术，闭合性骨折经止痛、消肿等处理后，平均在2.5d内行手术治疗。 　　1.2方法 　　所有患者术前均完善相关准备，进入手术后常规开通静脉通过，在臂丛麻醉下完成手术，术中将患肢患肢稍加固定于患侧胸前区，采用肘后正中纵行切口，对尺骨鹰嘴进行截骨暴露，逐层分离皮肤至完全暴露骨折部位，并注意对尺神经的保护，在尺骨鹰嘴关节内部行“V”字形截骨，并将“V”字的尖端朝向远侧部位，对实施截骨后的肱三头肌附着部位的鹰嘴进行内翻并指向近心端，已到达充分暴露肱骨髁间及其远端关节面的目的，同时术中对骨折端进行复位的时候，尽量要保证肱骨滑车的宽度，对于存在的小骨片，如果不影响复位，可以保留，一但影响复位则要求果断去除以免影响对位的角度，如果去除的碎骨片较大，可以使用自体髂骨或人工骨进行填充，手术复位的效果，我们建议通过尺骨滑车切迹的宽度进行衡量肱骨滑车的复位情况，在对肱骨滑车进行复位后，使用克氏针进行暂时内固定，并在髁间通过2枚松质骨螺钉进行螺钉内固定，之后对髁上骨折进行复位，可依据复位后解剖形状，对内固定钢板进行塑形，使其尽量与肱骨内上髁嵴紧密贴合，并将塑形后的内固定钢板螺钉固定与肱骨远端后外侧，此时检查骨折复位情况，确定复位情况满意后，拔除克氏针，但对于粉碎性骨折，去除骨片后影响关节功能者可暂时保留克氏针，并通过张力带加压包扎以起到对截骨部位和不稳定碎骨片的固定作用，术毕留置负压引流管，无需行石膏外固定，术后第2天行被动功能锻炼，术后2周主动功能锻炼，术后8周左右可负重。 　　1.3统计学处理 　　2结果 　　3讨论 　　肱骨髁间骨折是骨科中较为难治疗的关节内骨折，如不进行有效的解剖复位和坚强的固定，则不能早期进行功能锻炼，关节功能的预后较差[3]。其手术一般有以下3种入路：（1）肱三头肌舌形瓣入路，该入路的优点为术中显露充分，但该入路要切断肱三头肌，破坏了肌肉的连续性，且术中创伤大，肌肉刨面出血较多，术后局部易粘连，形成瘢痕，术后不能早期功能锻炼；（2）经尺骨鹰嘴截骨入路，该入路有以下优点：不破坏肱三头肌的连续性，可早期肘关节功能锻炼，肱骨远端髁部显露充分，利于术中骨折整复及固定，但该入路的缺点为术中要人为造成尺鹰嘴骨折，术后另需内固定尺角鹰嘴，增加手术操作时间及复杂性，且术后存在骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症；（3）经肱三头肌两侧入路，该入路不破坏肱三头肌的连续性，手术操作中创伤小、失血少，术后能尽早进行功能锻炼，但该入路也有一定局限性，如对髁间显露欠充分[4]。 　　肱骨骨折固定方式有克氏针、螺钉、单钢板或双钢板等，克氏针固定目前基本用于儿童骨折，成年骨折现用于临时固定；螺钉仅用于简单骨折，或局部固定骨块；单钢板固定则仅对肱骨远端一侧柱起到固定作用，而对C型骨折的