腹膜结核病知识课件.pptVIP

腹部结核病 abdominal tuberculosis 中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University 分类 肠结核 intestinal tuberculosis 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis 结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 肠结核 intestinal tuberculosis 病因和发病机制 病原菌—主要由人型结核杆菌，也有牛型 传播途径—经口感染{自身患结核（开放性肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离}；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延 易感性—人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果 病理与分类 溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死） 特点： 出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）； 急性穿孔少（肠外组织黏连）； 慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）； 晚期为环形狭窄。 病理与分类 增生性肠结核（机体免疫好、感染轻、肉芽组织增生和纤维化） 特点： 梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔） 临床表现 青壮年，女性男性 1.腹痛： 右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征 2.腹泻与便秘： 溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重） 增生型便秘，或交替出现 临床表现 3.腹部肿块： 主要见于增生型，较固定、质中等 4.全身症状和肠外表现： 溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹 辅助检查 1.常规检查：贫血、血沉快、PPD阳性 2.X线：多用钡灌肠，必要时用稀钡或碘油做胃肠检查。溃疡型出现跳跃征象（stierlin sign），病变能充盈则出现黏膜粗乱、边缘呈锯齿状；晚期出现肠段短缩、回盲角度消失。 辅助检查 3.结肠镜：粘膜充血水肿、环形溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。 活检有干酪坏死型肉芽肿或结核杆菌有确诊意义 * *