第三节肝脏超声诊断.ppt

正常肝脏及肝脏疾病超声诊断 一、正常肝脏解剖 肝脏的脉管系统 二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象 1、左肝纵向扫查 ① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查 通过腹主动脉扫查 上下径：5~9CM 前后径：5~6CM 通过下腔静脉扫查 2、左肝横向扫查 3、右肋间扫查 4、右肋缘下斜向上扫查 斜径：12~14CM 5、右侧冠状扫查 三、肝 癌 原发性肝癌 高回声型： 回声稍高于正常肝组织的亮度 等回声型： 肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认 混合回声型： 各型回声均有的非均匀图像 　　四、肝囊肿 五、肝脓肿 分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 肝脓肿病程演变 超声表现 肝硬化各种征象发现率 病历 青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。 主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm×8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。 肝硬化 2 1 3 4 1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉 脾肿大 1 2 1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水 脂肪肝超声诊断标准 1. 肝实质呈点状高回声 2. 肝深部回声衰减 3. 肝内血管显示不清 脂肪肝的声像图特征 1. 脂 肪肝声 像图l 2. 弥漫性脂肪肝 4. 高回声、混合回声型血管瘤 5. 巨大型肝海绵状血管瘤 5. 巨大型肝海绵状血管瘤 病因分类： 门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、 七、肝硬化 病理： （1） 小结节型 （2） 大结节型 （3） 混合型 （4） 不完全分隔型 1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。 3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。 4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2㎝） 5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水 ８、胆囊壁增厚或变形 肝硬化声像模式图 肝硬化声像模式图 1. 肝硬化肝缘钝化 2. 肝左叶表面凸凹不平 3. 肝右静脉狭小 4. 肝静 脉粗细 不一 5. 胆囊壁增厚 5. 胆囊壁增厚 门脉高压时门脉各部位的扩张 部位 血管直径 扩张发生率 门静脉右枝 12.1 24％ 门静脉左枝 11.1 26％ 门静脉主干 15.3 16％ 脾静脉肝侧 9.2 53％ 脾静脉脾侧 7.2 79％ 脾门分枝 5.4 63％ 1. 门静脉增宽 2. 门静脉扩张 3. 脾肿大、脾静脉扩张 侧枝循环 脾肿大 90.3％ 肝静脉显示不良 75％ 肝表面凸凹不平 70.4％ 肝脏缩小 50.5％ 门脉扩张 42.7％ 脾静脉扩张 49.7％ 胆囊壁双边影 32.7％ 肝实质斑状高回声 8.5％ 肝囊肿 巨大囊肿 肝囊肿合并感染 多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无