项目十 冠心病的用药指导幻灯片资料.pptVIP

冠心病的用药指导 冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又称缺血性心肌病(IHD)。 冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病变导致管腔狭窄，此外，冠状动脉炎症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可导致冠状动脉管腔狭窄，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。 一、冠心病的分类 冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。 一、冠心病的分类 （三）心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 （四）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。 （五）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。 二、冠心病的临床表现 （四）晕厥。冠心病心律失常、心率过快、心率过慢、传导阻滞、心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕至晕厥。 （五）咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。 （六）其他尚可出现下肢水肿、耳鸣、夜尿增多等。 三、冠心病的治疗 （一）治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 （二）治疗方法 1.心绞痛急性发作时治疗 （1）休息：心绞痛急性发作时应立刻休息，停止一切活动症状可消失。 （2）药物治疗：硝酸甘油片0.3～0.6mg舌下含服，可在1～2min起效。 2.心绞痛缓解期的治疗， （1）非药物治疗 ①尽量避免诱发因素，如重体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便、心动过速等； ②调节饮食，避免高盐、高糖、高脂饮食；避免过饱；多吃蔬菜和水果，保持排便宜通畅； ③调整工作量和日常生活，减轻精神负担，保持心情愉快；禁绝烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。 三、冠心病的治疗 （2）药物治疗：根据治疗原则对症选用，主要是通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、预防血栓形成，从而控制症状的发作，提高患者的生活质量。 常用的西药非处方药物有以下几类。 ①阿司匹林：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可阻止血栓形成，临床可作为冠心病的二级预防，疗效肯定。 ②硝酸酯类：硝酸酯类药物的作用主要是作为NO供体，提供NO而引起血管扩张，降低心脏前后负荷。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 治疗冠心病的常用的西药非处方药 a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。 治疗冠心病的常用的西药非处方药 b.硝酸异山梨酯：为作用较强、较快的长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右见效，持续2h，口服后约30min见效，持续5h。用于防治心绞痛发作。用法与用量：心绞痛急性发作，舌下含服每次5～10mg。预防心绞痛：每次5～10mg，每日3次。 治疗冠心病的常用的西药非处方药 ③β受体阻滞药：如普萘洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔等。 a.普萘洛尔：为β肾上腺素受体阻滞药，临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早