葡萄胎病人的护理教程教案.ppt

学习任务 王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道流血如经量并有小水泡来诊。妇科检查：子宫增大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm×4cm大小的囊性包块，官颈口流出少量血液。多普勒未闻及胎心，B示“雪花状”影像。 初诊：葡萄胎。 处理：清宫术 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。 学习目标 1、认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要 2、初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估 3、分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题。并列出对应的护理措施 4、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术，针对性地实施有效的护理措施。 5、初步能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和观察。 6、会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合。团队合作 7、熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧，对病人进行健康指导及出院后的随访指导 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎（多见）和部分性葡 萄胎。 葡萄胎可发生于任何年龄 生育期妇女，年龄＜20岁及＞35 岁妊娠妇女的发病率明显增高。 葡萄胎 子宫异常增大、柔软 正常绒毛膜 葡萄胎 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 腹痛 甲状腺功能亢进征象 （三）心理-社会状况 一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。 （四）辅助检查 1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降，如血β-HCG 100KU/L，常超过1000KU/L。 2.B超检查 是诊断 葡萄胎的重要检查方法。 可见增大的子宫区充满 长形雪花状光片，未见 胎体影像。 （五）处理要点 1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。 葡萄胎恶变的高危因素：①HCG100kU/L（10万U/L）； ②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程 3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。 护理措施 1.心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。 2.严密监测病情预防感染 观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。