认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期应激反应的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期应激反应的影响 　　【摘要】目的探讨认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期心理应激反应的影响。方法选取78例围手术期的颅脑肿瘤患者为研究对象，入组后随机分为干预组和对照组。在常规护理的基础上对干预组进行认知心理干预，对照组接受外科常规治疗和护理，比较两组患者状态焦虑水平和应激性溃疡的发生情况。结果干预组患者焦虑情绪明显减轻，应激性溃疡的发生率明显低于对照组，对照组状态焦虑呈加重趋势。结论认知心理干预有助于缓解围术期患者的焦虑情绪，降低应激性溃疡的发生率，提高手术配合度，值得进一步研究。 　　【关键词】颅脑肿瘤；认知心理干预；围手术期；焦虑 　　作者单位：450052郑州大学第五附属医院神经外科颅脑肿瘤是目前脑外科常见的恶性肿瘤性疾病，目前仍以手术治疗为主，但由于手术本身较高的难度和术后高复发率，以及患者对手术治疗的安全性、效果等方面的考虑，在围手术期普遍存在心理应激反应，如心理紧张、恐惧、焦虑等情绪障碍，影响手术的配合及治疗效果[1]。本研究主要对围手术期患者开展认知心理干预，取得明显效果，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料采用便利抽样法，选择2012年7～11月我科收治的颅脑肿瘤患者，经临床诊断均需行肿瘤切除术，排除既往有神经精神疾病史、认知功能障碍及不合作者，符合入组条件者共78例，采用随机单盲法分为干预组（38例）和对照组（40例），两组患者在性别、年龄、职业、学历、经济收入、病程、疾病类型等方面的差异均无统计学意义。 　　12方法 　　121干预方法对干预组在常规护理的基础上进行认知心理干预，采用小组活动结合个别辅导的方式进行干预，每个小组有4～5名病友参加，每次活动时间30～40min，干预时间持续到术前一天。小组活动由研究者本人主持，引导病友参与讨论，并有专人负责记录，整个认知心理干预分三个阶段：①评估认知误区和情绪障碍：首先与患者建立良好的信任和合作关系，引导小组成员讨论发表看法，包括对自我疾病治疗和手术的认识及目前的情绪状态的评估，针对其认知误区可以采取针对性的个别指导进行纠正。②建立正确的认知，教会情绪管理的方法：针对小组成员对疾病相关事件的认知误区进行知识宣教，同时借助多媒体视频手段介绍疾病及手术的基本情况，使其正确认识疾病及其治疗方案；同时教会患者采用渐进性肌肉放松的方法进行情绪压力的管理。③引导、鼓励、展望及加强社会支持：采用病友案例或现身说法，以帮助患者树立战胜疾病的信心，建立未来生活的目标，鼓励其坚强的面对疾病，也鼓励家属加强家庭的支持，共同帮助患者度过疾病的特殊时期。 　　122评价方法①状态焦虑问卷（SAI）：该量表由Charlesspielberger[2]等人编制，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。②生理指标的采集：根据《中华临床医学杂志》对应激性溃疡防治的建议[3]，出现以下情况之一者认定为应激性溃疡：①出现便血或黑便或潜血试验阳性。②胃肠减压管引流液呈红色、黑色或咖啡色。③虽无上述表现，但血红蛋白（Hb）不明原因降20g/L。 　　123资料收集及统计分析将数据录入SPSS130进行统计分析，计量资料采用表示，计数资料用频数表示，组间均数比较采用t检验，频数比较采用检验。 　　2结果 　　21两组患者焦虑得分比较干预前对照组的状态焦虑得分为（4772±589），干预组为（4556±675），t检验显示差异比较无统计学意义（t=130，P005），认知行为干预后对照组状态焦虑得分（4689±764），干预组为（3925±392），两组得分差异有统计学意义（t=689，P 　　22应激性溃疡的发生率比较干预组应激性溃疡的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，如表1所示。 　　3讨论 　　颅脑肿瘤是一种威胁生命的疾病，这种负性生活事件及患者对疾病的负性认知，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗护理的效果。认知治疗着重患者的思维、推理、信念及态度方面的信息，通过认知重建纠正患者的不合理情绪及错误认知，达到认知、信念和行为三者同步的目的[4]。本研究显示，试验组在接受认知心理干预后，状态焦虑情绪得到明显改善，而对照组在常规治疗和护理下，其状态焦虑情绪没有显著变化，并且有随着手术时间临近而加重的趋势。这与白玉玲[5]的研究结果一致，说明认知心理干预利于患者正确面对疾病相关的压力事件，改善焦虑情绪，做好情绪管理。 　　手术作为一种重要的应激源会刺激机体产生以交感神经兴奋和丘脑下部垂体前叶肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性防御反应，导致机体的儿茶酚胺分泌水平发生改变[6]；一方面副交感神经兴奋性增高致胃酸分泌增加，同时胃黏膜血管强烈持续性收