温补法治疗耳鼻咽喉科疾病的体会.doc

温补法治疗耳鼻咽喉科疾病的体会 中圜叶】西医结合耳舁咽喉壬牛尔毒!笙笙鲞笪:塑 温补法治疗耳鼻咽喉科疾病的体会 汗,吐,下,温,清,补,消,和治疗八法,在治疗中 都很重要,本文独论温补法在耳鼻咽喉科中的应用. 是因为,笔者在临床上每遇到患者自行购药,或在他 处医治时服清热药不效的病例,转来我处就诊,辨证 为虚寒证用温药治验.而很少见到在他处因服温药 不效而来诊的病例,可以推测,临床中凉药更易被患 者或医者最先使用.而温补法在治虚证,虚实夹杂 证,因虚致实证,正虚似邪证时不似凉药治热证那么 直观易辨,故作者不揣简陋,结合临床治验病例.简 述温补法的应用体会. 1慢性化脓性中耳炎 薛××,男,48岁,郑州铁路公安处.2004年9 月10El初诊,左耳流脓2月余,患者原有慢性中耳炎 病史.因工作不定时,过度劳累,又发左耳流脓2月 余,经全身及局部用抗生素治疗2月余效果不佳.患 者感左耳闷,头昏沉,左耳流脓清稀量不多,眠差,白 天精神倦怠,乏力,纳差,查左外耳道正常,左耳鼓膜 淡红水肿,紧张部中央型穿孔,鼓室黏膜淡红水肿, 有脓液溢出,质稀,色白,舌质淡,苔薄腻.脉细滑.辨 证为脾虚湿滞,壅塞耳窍,治以健脾化湿,升清降浊, 药用:黄芪30g,党参15g,白术15g,当归15g,升麻6g, 柴胡9g,陈皮15g,苡仁30g,败酱草30g,白花蛇舌草 30g,黄柏6g,羌活9g,茯神15g,夜交藤15g,四付,水 煎服,每日1付,左耳滴氯霉素眼药水,每El3次,四 天后,流脓停止,头昏减轻,睡眠改善,再服六付愈, 精神转佳. 按:耳为清阳之窍,喜清恶浊,性好清灵,须赖脾 升胃降,气血荣养,方能保持其官窍清灵,功能强健, 脾主运化水湿,若脾运失职,升降失常,水湿内停,湿 淫耳窍,或聚湿生痰,痰湿上犯,蒙闭耳窍.本例过劳 伤气,脾气中虚,湿邪上犯,故而长期流脓不止,因气 血不足,故流脓清稀,黏膜淡红,用温补为主加祛邪 为辅治验,正如李东垣所说:”有余者损之,不足者补 之,治而平之,务得其中”. 2慢性渗出性中耳炎 潘×,女,33岁,本市.2004年8月28El初诊,双 耳闷,耳呜,嗡嗡样及蝉鸣,右侧重,时轻时重1年 余,曾在某院行双耳鼓膜激光治疗,双耳闷减轻,但 不久又感双耳闷,查双耳鼓膜轻度充血内陷,运动 任为 223 差,双耳鼓室内有液平,右侧液体较多,舌暗淡,质 嫩,体胖大边有齿痕,苔薄滑.脉沉细无力.辨证为正 虚虚损,邪滞耳窍.治以益气活血,化湿利浊,药用: 黄芪30g.党参15g.当归15g,白术15g.升麻6g,柴胡 9g.香附15g,川芎15g,菖蒲15g.葛根15g,地龙15g, 苡仁30g,6付水煎服.9月7El二诊,双耳闷减轻,查 左侧鼓室液平消失,右侧鼓室液体减少,双耳嗡鸣减 轻.调方治疗近1月,双耳闷消失,仅余右耳蝉呜. 按:本例无明显全身症状,但其舌暗淡,体胖大 边有齿痕,脉沉细无力,病程日久,符合久病多虚多 瘀病机,干祖望认为:渗出性中耳炎主要特征是鼓室 被中医称为痰饮的分泌物积潴占位而致,认为有风 邪之痰,湿浊之痰,脾虚之痰,肾虚之痰.本例辨证为 脾虚之痰夹瘀,脾气一虚,内湿自生.同时脾阳不振, 不能温化水谷精微,致水谷精微不化津液,而成痰 饮,阻滞脉络进而成瘀,脾虚阳气难举,清阳即不升, 而阴霾笼罩空清之窍,痰即内停而潴留鼓室,治疗以 补虚为主兼以活血化痰. 3神经性耳鸣 邹××,男,45岁,新疆某农场工人.2004年6 月4El初诊.患者长年驾驶大型农用机械,双耳蝉鸣 1年余,伴乏力,查双外耳道,鼓膜正常,电测听示双 耳音频(4000~8000Hz),听力下降(50～70dB),舌 淡,苔薄,脉沉细,辨证为脾肾两虚,耳窍失养,治以 益气填精,聪耳熄鸣,服补中益气丸合耳聋左慈丸1 月,左耳鸣消失,右耳鸣减轻,嘱其再服1～3月. 按:本例辨证脾气虚损,肾精亏虚,主要依据舌, 脉,证(乏力),患者年近半百,天癸渐衰,肾精亏虚, 加之长期劳役过度,脾气受伤,气血精微不能上荣以 荣养耳窍,耳窍失却气血之养,经脉空虚,加之噪声 损伤,乃至耳鸣.脾聚中焦,有升清降浊之能,脾胃强 健,升降有序,清升浊降,耳得清阳之温煦,清气之充 灌,则清灵聪敏,听觉敏捷,若脾胃虚弱,升降失常, 耳失清气之充灌,浊邪无以出降,壅塞空窍,耳失清 灵,则可致耳聋,耳鸣.《医贯》云:经日:清阳出上窍, 胃气者清阳之气,春升之气也,同出而异名也,令人 饮食劳倦,脾胃之气虚.不能上升,而流于肝肾,故阳 1河南中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(郑州.450000) 224 气者闭塞.地气者冒明.邪塞空窍.令人耳目不明.此 阳虚耳聋.须用东垣补中益气汤主之.本例除尊肾主 耳之意外加用补中益气丸.脾肾双补.聪耳熄鸣.病 情减轻. -I慢性鼻炎,慢性鼻窦炎 案一