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温补法治疗耳鼻咽喉科疾病的体会
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温补法治疗耳鼻咽喉科疾病的体会
汗,吐,下,温,清,补,消,和治疗八法,在治疗中
都很重要,本文独论温补法在耳鼻咽喉科中的应用.
是因为,笔者在临床上每遇到患者自行购药,或在他
处医治时服清热药不效的病例,转来我处就诊,辨证
为虚寒证用温药治验.而很少见到在他处因服温药
不效而来诊的病例,可以推测,临床中凉药更易被患
者或医者最先使用.而温补法在治虚证,虚实夹杂
证,因虚致实证,正虚似邪证时不似凉药治热证那么
直观易辨,故作者不揣简陋,结合临床治验病例.简
述温补法的应用体会.
1慢性化脓性中耳炎
薛××,男,48岁,郑州铁路公安处.2004年9
月10El初诊,左耳流脓2月余,患者原有慢性中耳炎
病史.因工作不定时,过度劳累,又发左耳流脓2月
余,经全身及局部用抗生素治疗2月余效果不佳.患
者感左耳闷,头昏沉,左耳流脓清稀量不多,眠差,白
天精神倦怠,乏力,纳差,查左外耳道正常,左耳鼓膜
淡红水肿,紧张部中央型穿孔,鼓室黏膜淡红水肿,
有脓液溢出,质稀,色白,舌质淡,苔薄腻.脉细滑.辨
证为脾虚湿滞,壅塞耳窍,治以健脾化湿,升清降浊,
药用:黄芪30g,党参15g,白术15g,当归15g,升麻6g,
柴胡9g,陈皮15g,苡仁30g,败酱草30g,白花蛇舌草
30g,黄柏6g,羌活9g,茯神15g,夜交藤15g,四付,水
煎服,每日1付,左耳滴氯霉素眼药水,每El3次,四
天后,流脓停止,头昏减轻,睡眠改善,再服六付愈,
精神转佳.
按:耳为清阳之窍,喜清恶浊,性好清灵,须赖脾
升胃降,气血荣养,方能保持其官窍清灵,功能强健,
脾主运化水湿,若脾运失职,升降失常,水湿内停,湿
淫耳窍,或聚湿生痰,痰湿上犯,蒙闭耳窍.本例过劳
伤气,脾气中虚,湿邪上犯,故而长期流脓不止,因气
血不足,故流脓清稀,黏膜淡红,用温补为主加祛邪
为辅治验,正如李东垣所说:”有余者损之,不足者补
之,治而平之,务得其中”.
2慢性渗出性中耳炎
潘×,女,33岁,本市.2004年8月28El初诊,双
耳闷,耳呜,嗡嗡样及蝉鸣,右侧重,时轻时重1年
余,曾在某院行双耳鼓膜激光治疗,双耳闷减轻,但
不久又感双耳闷,查双耳鼓膜轻度充血内陷,运动
任为
223
差,双耳鼓室内有液平,右侧液体较多,舌暗淡,质
嫩,体胖大边有齿痕,苔薄滑.脉沉细无力.辨证为正
虚虚损,邪滞耳窍.治以益气活血,化湿利浊,药用:
黄芪30g.党参15g.当归15g,白术15g.升麻6g,柴胡
9g.香附15g,川芎15g,菖蒲15g.葛根15g,地龙15g,
苡仁30g,6付水煎服.9月7El二诊,双耳闷减轻,查
左侧鼓室液平消失,右侧鼓室液体减少,双耳嗡鸣减
轻.调方治疗近1月,双耳闷消失,仅余右耳蝉呜.
按:本例无明显全身症状,但其舌暗淡,体胖大
边有齿痕,脉沉细无力,病程日久,符合久病多虚多
瘀病机,干祖望认为:渗出性中耳炎主要特征是鼓室
被中医称为痰饮的分泌物积潴占位而致,认为有风
邪之痰,湿浊之痰,脾虚之痰,肾虚之痰.本例辨证为
脾虚之痰夹瘀,脾气一虚,内湿自生.同时脾阳不振,
不能温化水谷精微,致水谷精微不化津液,而成痰
饮,阻滞脉络进而成瘀,脾虚阳气难举,清阳即不升,
而阴霾笼罩空清之窍,痰即内停而潴留鼓室,治疗以
补虚为主兼以活血化痰.
3神经性耳鸣
邹××,男,45岁,新疆某农场工人.2004年6
月4El初诊.患者长年驾驶大型农用机械,双耳蝉鸣
1年余,伴乏力,查双外耳道,鼓膜正常,电测听示双
耳音频(4000~8000Hz),听力下降(50~70dB),舌
淡,苔薄,脉沉细,辨证为脾肾两虚,耳窍失养,治以
益气填精,聪耳熄鸣,服补中益气丸合耳聋左慈丸1
月,左耳鸣消失,右耳鸣减轻,嘱其再服1~3月.
按:本例辨证脾气虚损,肾精亏虚,主要依据舌,
脉,证(乏力),患者年近半百,天癸渐衰,肾精亏虚,
加之长期劳役过度,脾气受伤,气血精微不能上荣以
荣养耳窍,耳窍失却气血之养,经脉空虚,加之噪声
损伤,乃至耳鸣.脾聚中焦,有升清降浊之能,脾胃强
健,升降有序,清升浊降,耳得清阳之温煦,清气之充
灌,则清灵聪敏,听觉敏捷,若脾胃虚弱,升降失常,
耳失清气之充灌,浊邪无以出降,壅塞空窍,耳失清
灵,则可致耳聋,耳鸣.《医贯》云:经日:清阳出上窍,
胃气者清阳之气,春升之气也,同出而异名也,令人
饮食劳倦,脾胃之气虚.不能上升,而流于肝肾,故阳
1河南中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(郑州.450000)
224
气者闭塞.地气者冒明.邪塞空窍.令人耳目不明.此
阳虚耳聋.须用东垣补中益气汤主之.本例除尊肾主
耳之意外加用补中益气丸.脾肾双补.聪耳熄鸣.病
情减轻.
-I慢性鼻炎,慢性鼻窦炎
案一
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