起搏器的特殊功能及心电图表现讲义资料.ppt

活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止 A V 移去磁铁 测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速. 反复活动右上肢诱发心动过速 诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP pacemaker-mediated tachycardia， PMT 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 起搏器介入性心动过速 宽QRS心动过速， 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率 PMT的心电图特征： 患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotronic Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。 心室安全起搏 心房感知不足，顺序发放AV脉冲，AV间期正常 交叉感知 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。 DDD / 70 / 120 起搏器的特殊功能及心电图表现 国家心血管病中心 阜外医院心血管医院 陈柯萍 病 例 男性患者，65岁 入院诊断： 病窦综合征 间歇性II度房室阻滞 住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL） 出院前Hotler检查发现有异常 植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB 自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式 ……..起搏器感知不良？ 无传导 无传导 80毫秒后发放 感知阈值及起搏参数 自动感知测试为1.0到2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低 AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏 PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个AS or AP 发生VS 事件 MVP基础运作 心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏 MVP基础运作 DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持 MVP基础运作 MVP运作细节 心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 应用程控的心室振幅和脉宽 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同） 心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 应用程控的心室振幅和脉宽 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同） V S A S V P A S A S V S A S V S A S A-A Escape 80ms MVP运作细节 长间歇后的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞的p波后可出现两者情况： ApVp=80ms AsVp（可变）=As-Vp－AsAs（可变） Holter 心电图 此图显示的情况与MVP运作的模式一致： 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 应用程控的心室振幅和脉宽 最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式 无传导 无传导 80ms后发放 MVP的优势 MOST亚组研究结果(DDDR模式)： 当右室起搏40%时： HF住院风险比右室起搏40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度） 当心室起搏40%时： 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％ 此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3％ 生理性起搏再认识 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏 √ × 自动AV间期调整功能鼓励自身下传 自动延长AV间期 自动AV搜索功能, 房室结优先功能-- SJM 　 AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能) 　 临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏 心室自身优先功能 由于搜索到R波，激活VIP 开始搜索 心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞 SAV随