血气分析的基本概修订版资料讲解.pptVIP

血气分析的基本概念与临床应用;2010 2 10;血气分析的基本概念与临床应用;血气分析的基本概念与临床应用;2010 2 10;2010 2 10;血气分析的基本概念与临床应用;（二）?? 体内酸、碱物质的来源 1、酸性物质： ????碳酸（H2CO3）：在组织细胞内，糖、脂肪、蛋白质完全氧化后生成二氧化碳，由肺呼出，故称为挥发酸。每日产生的CO2+H2O所形成的碳酸折算成H+，约有15000毫克分子，是体内酸的主要成分。 ?? 固定酸：正常成人进食混合饮食，每天约生成50~90毫克分子固定酸。;2、碱性物质：主要来源于食物（蔬、水果）和药物。 (三) Henderson-Hasselbalch方程式: [HCO3-]（24） PH=PKa+log [H2CO3]（1.2） PKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2 ; pka是碳酸的离解常数，它和温度有关。在Ｔ＝３７℃，pH=7.4时为6.1,温度每下降１度，其值增加0.015,α是CO2的溶解系数，它在水中的溶解系数是0.03。 　　　　pH=6.1+log24/0.03×40= 6.1+㏒20= 6.1+1.301=7.401 ;必须重点理解本公式所表达的几项内容 １、血浆pH值取决于HCO3/α.PCO2的比值。不管分子、分母如何变只要比值不变，pH值就保持7.4不变。pH正常不能说明酸、碱代谢没有紊乱。 2、 该公式的分子部分代表代谢分量，受肾脏调节；分母代表呼吸分量，受肺脏调节。因此，Ｈ—Ｈ公式被称为肺—肾相关方程式或代谢—呼吸相关方程式。 3、 H—Ｈ公式中，pka是一个常数。pH 、HCO3 、PCO2三个参数中只要实测其中任何两个，就可算出另一参数。 ;（三）酸碱内稳态的维持 １、缓冲系统：NaHCO/H2CO3(细胞外液） ２、代偿：分子变化后，分母会产生相应变化；分母变化后，分子也会产生相应变化。 肺代偿：１０～２０分就有表现，１２～２４小时达最大代偿。 肾代偿：６～８小时才有表现，５～７天达最大代偿。 代偿的特点是肺快肾慢。 ;３、调节：代偿过程是通过神经、内分泌等系统对肺肾功能的调节来实现的。 体内酸碱内稳态的维持，最终有赖于肺、肾两个器官功能正常。 （五）常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒：急性 慢性 呼吸性碱中毒：急性 慢性 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒： 混合性酸碱失衡：二重 三重;酸碱紊乱的临床类型; 1、呼吸系酸中毒 1) 呼吸中枢兴奋性↑ 2) 缓冲系统 3) 肾脏泌 H+,留 HCO3- 代偿预计 急性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)×0.07±1.5 代偿极限: 30mEq/L 时间,几分钟 慢性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)× (或3.78) 0.35±5.58 代偿极根: 42-45mEq/L,时间: 3-5天. ;2、呼吸性碱中毒 PaCO2原发性降低,可分为急性, 慢性,代偿性或 失偿性 血气改变: 1)急性失代偿性: PaCO235mmHg, pH值7.45,HCO3-↓SB(-),BE(-) 2)慢性代偿性: PaCO235mmHg, pH7.40-7.45, HCO3↓SB↓BE↓;呼吸性碱中毒的原因 低氧血症 精神紧张或焦虑 颅脑损伤 充血性心功能不全 过度通气 发热 肺炎 支气管哮喘;3、代谢性酸中毒;代谢性酸中毒处理;4、代谢性碱中毒;代谢性碱中毒处理:;2010 2 10;2010 2 10;2010 2 10;（六）酸碱分析的常用参数 1.pH：是指溶液中Ｈ＋浓度的负对数（pH=－log[H+]）。体温对pH 有一定的影响，呈正相关。细胞内pH值比细胞外低，大约是6.8，细胞内部酸碱是不均匀的，细胞核偏碱，线粒体偏酸。 2.Pco2：是溶解于血浆中的二氧化碳产生的张力。溶解量与Pco2成正比。其溶解系数为0.03。二氧化碳的弥散能力很强（为氧气的２０倍），故 Paco2≌ＰAco2。Ｐaco2是反映通气水平的一个客观、可靠的指标，也是反映呼吸性酸碱失衡的极重要指标。平原地区正常值为３５～４５mmHg。也受体温影响，与体温呈负相关。 ; 3.碱剩余（BE）：指在标准条件下（血