ERCP在胆胰疾病中的内镜诊治进展讲义.ppt

内镜技术在我国胰腺疾病诊治中发展;ERCP在胆道疾病诊疗中应用;上海 43;EST（内镜下乳头括约肌切开术 ）＋取石（＜1.5 cm结石）;EST(内镜下乳头括约肌切开术) ＋碎石＋取石（2.0～2.5cm结石）;乳头括约肌扩张术＋取石（≤0.6 cm结石）;肝内胆管结石;ENBD（ 鼻胆管引流术 ）;壶腹部结石嵌顿;;胆管stent（内引流管）引流（ERBD）;硬化性胆管炎;肝移植术后的胆管狭窄;胆道蛔虫症;胆管内死蛔虫症;ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术 ）（塑料／金属支架）;;肝门部恶性梗阻多支架引流;;乳头部肿瘤的内镜治疗;;胆囊结石溶石;EST＋激光／EHL碎石＋取石（巨大结石、肝内胆管结石）;胆漏的内镜处理;胆管内超声（IDUS）;胰腺疾病内镜诊疗现状（与胆系相比）;近年内镜诊断方法进展;ERCP;观察十二指肠乳头区变化;观察胰、胆管的形态变化;ERCP下胰管细胞学检查;PPJ（纯胰液细胞学检查）收集方法;胰液细胞学诊断价值;胰液K-ras（原癌基因）突变检测;胰液端粒酶检查;胰管细胞刷检;;细胞刷检诊断价值;细胞刷检与端粒酶检测;细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测; 敏感性 特异性 准确性 刷检细胞学 53% 100% 70% 刷检p53 59% 100% 74% 刷检联合p53 71% 100% 81%;ERCP下胰腺活检;超声内镜（EUS）;EUS和US对慢性胰腺炎诊断率;影像检查对胰腺癌的显示率;胰腺内分泌肿瘤;EUS（超声内镜）下细针穿刺; 胰管内超声（Intraductal Ultrasonography, IDUS）;IDUS对胰腺癌的诊断;胰腺囊腺瘤;胰管镜(Peroral Pancreatoscopy,PPS);胰管镜诊断价值;内镜治疗技术进展;急、慢性胰腺炎内镜治疗发展;急性胆源性胰腺炎（ABP）;ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗方法;乳头结石嵌顿，切开取石过程;ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗临床疗效（国内98－99）;ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗临床疗效（国外）;急诊ERCP治疗重症ABP（急性胆源性胰腺炎）对比研究;;慢 性 胰 腺 炎;胰管扩张 乳头括约肌切开 支架置入 肉毒杆菌毒素注射;EPS（胰管括约肌切开术）;EPS（胰管括约肌切开术）操作过程;指征; 主胰管狭窄 胰腺分裂 胰腺???致阻塞性 胰腺炎; ;胰 管 狭 窄 Stent（支架置入）过程;胰管并胆管狭窄 ERBD+ERPD （胆管内置管引流术）＋（胰管内置管引流术 ） ;胆胰管良恶性梗阻双支架引流;Stent （支架置入）疗效; ; 肠液逆流致胰腺炎 支架脱落率10-18% 支架阻塞率39-100% 平均更换时间4个月 80%致小胰管炎症性改变;支架阻塞处理;胰管支架更换术; Wehrmann 报告15例 11例术后显效 12例3个月内未出现腹痛症状 平均症状缓解持续时间为6±2月;SOD （Oddi括约肌功能障碍）肉毒毒素注射治疗; EPS（胰管括约肌切开术）+取石 ENPD（鼻胰管引流术） ESWL（体外震波碎石） EHL （内镜液电碎石） 激光碎石;胰管结石 EPS（胰管括约肌切开术）+取石;胰管结石 取石过程;胰管结石 ENPD （鼻胰管引流术） ;碎石比例约为 70% 54%病人可完全清除 大部分病人短期内疼痛缓解或消失;结石碎片嵌顿于胰管远端 体外震波碎石(ESWL)术后脾破裂 体外震波碎石(ESWL) 脾脓肿;子母镜下液电碎石法; Howell DA, et al. Gastrointest Endosc, 1999, 50(6):829-33;脉冲染料激光碎石;先天性主、 副胰管未融合;副乳头扩张术 塑料探条扩张 气囊扩张;胰管副乳头括约肌切开术;副乳头内支架引流术;经乳头置入支架是首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70%;经胃壁支架置入是首选治疗;作者; 94% 初步成功 90% 囊肿消失 16% 囊肿复发 20% 发生并发症 1% 手术相关死亡;保守治疗无效时的首选治疗 内支架治疗 鼻胰管引流术;胰瘘的内支架治疗过程;EUS引导下腹腔神经节阻滞术;十二指肠狭窄梗阻;胰腺疾病内镜治疗的并发症;中国胰腺疾病内镜诊治现状;