Graves病健康主题讲座讲义.pptVIP

一、概述 GD为甲亢最常见类型（80-85%）； 我国女 : 男=4~6 : 1 ，女性显著高发； 好发年龄20-50岁； 与自身免疫有关； 临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液水肿。 二、甲状腺激素内分泌轴 TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑 TSH（促甲状腺激素） 腺垂体 T3、T4（甲状腺激素） 甲状腺 三、病因及发病机制 1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体 —TSH受体抗体（TRAb） TSAb TSBAb (TSH受体刺激性抗体) (TSH受体刺激阻断性抗体，AIT） 三、病因及发病机制 2、遗传 3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响 四、临床表现 1、甲状腺毒症表现： 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降； 心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大； 消化系统：稀便、排便次数增加； 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤； 肌肉骨骼系统：周期性瘫痪； 生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿； 造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。 四、临床表现 2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛 3、眼征： 单纯性突眼 浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏 光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。 五、实验室检查 甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低 TSH常0.1mU/L，是反应甲功最敏感 的指标。 131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移； TSH受体抗体（TRAb）； TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标 85-100%GD患者该抗体阳性； 放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有 意义。 六、诊断与鉴别诊断 诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功 鉴别诊断： 1、甲状腺毒症原因鉴别： 亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状 腺有明显压痛，131I摄取率减低） 2、甲亢原因鉴别：（主要依靠彩超、放射性核素扫描） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 七、药物治疗 适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或 不适宜131I者。 禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳 期。 妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。 建议孕前131I或手术治疗； 备孕阶段尽量选用PTU； MMI治疗期间妊娠，5周内可考虑改用PTU治疗。 七、药物治疗 抗甲状腺药物 不良反应： 1、粒细胞减少：多发生于开始治疗2-3个月内；WBC3*109 /L或N1.5*109 /L立即停药；故定期复查血常规，如有发热、咽痛等症状及时查血常规。 2、中毒性肝病：多在用药后3周内发生；用药前要检查基础的肝功能；用药后定期复查肝功能。 3、皮疹：严重时应停用。 咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 七、药物治疗 初治期：PTU 100-150mg tid ； MMI 10-15mg tid； 维持6-8周，每月复查甲功，症状缓解后减量； 减量期：每2-4周减量一次； PTU 50-100mg / MMI 5-10mg； 3-4个月减到维持量； 维持期：PTU 50-100mg/d或MMI5-10mg/d； 维持治疗1-1.5年； 停药指征：药物治疗1.5-2年可以停药。 八