《中国血压测量指南》指导规范化测量血压.pptVIP

《中国血压测量指南》规范化测量血压 国家心血管病中心 中国高血压防治配套文件 面向社区： 2009年基层版《中国高血压防治指南》 面向2-3级医院： 2010年修订版《中国高血压防治指南》 面向医务人员： 2011年12月发表《中国血压测量建议》 面向患者： 2013年9月发布《中国高血压患者教育指南》 制定血压测量指南的背景 我国高血压患病率呈增长态势，2.6亿高血压患者 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 估测 我国高血压“三率”水平 35-40 30-35 10 我国高血压的负担 全国2.66亿高血压患者 高血压是心脑血管病 发病和死亡的第一危险因素 70%的卒中和50%的心梗发病 与血压升高有关 ● 中国每年350万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 心血管病死亡占总死亡的41%，居首位 全国每年高血压医药费400亿元 血压测量问题 许多地方存在血压测量不规范现象 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%） 目的 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术； 尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。 1.血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 ⑶影响血压测量准确的因素 ①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 推荐袖带 瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm 12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号， 大 腿号） 特殊人群血压测量 1.少儿 SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。 袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm 特殊人群2.老年人 ① 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常； ③ 易发生体位性低血压； ④ 水银血压计听诊有困难； （5）推荐使用上臂是电子血压计 特殊人群 3 心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm） 5 妊娠：以SBP为准 电子血压计认证 AAMI，BHS，ESH，认证 标准 网站： /default.stm ③中国推荐ESH国际标准 4 水银血压计的淘汰问题----环保 1 诊室血压测量（OBPM） 1.是目前评估血压水平，临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。 四肢血压差异 ① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%; ②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 ③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg； ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患； ⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能 诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气