PFNA髓内钉手术配合护理查房教学讲义.pptVIP

PFNA髓内钉手术配合 什么是PFNA？ 股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统 。 适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折 病史汇报： 病史汇报 （一）焦虑：对手术的担忧有关 （二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关 （三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关 （四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关 （五）有潜在并发症的危险：再次骨折 皮肤完整性受损和神经损伤 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间 有灼伤的危险 术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估 有感染的危险 严格无菌操作，手术间彻底消毒 术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态 认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间 术中注意给病人保暖 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物 潜在并发症 指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦 术前准备 1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：清创包、手术衣、剖腹包、电刀、吸引器、骨科拉钩、电钻、电池、充电器、冲洗球、灯罩、23#手术刀片、粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：全麻 4.手术体位：平卧位 术中配合 一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。 二、器械护士配合 提前做好术前物品准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。 C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。 手术步骤 ?C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。 术后 护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做好手术登记与贵重物品登记。 讨论 一、PFNA适应症 PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 二、 PFNA与DHS区别 股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。 三、PFNA内固定系统的构成 拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 封帽螺钉 保护套桶 侧向瞄准器