ICD精神分裂症和心境障碍诊断标准讲义.pptVIP

1 国际上对于精神疾病的诊断主要是 “国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-Ⅳ)。 温岭市精神康复医院 1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定义 1975年公布了ICD–9 30类 温岭市精神康复医院 3 ICD-10 （1992） 《疾病及有关保健问题的国际分类》第10版，简称ICD-10，包括各科疾病。 精神科疾病分类在ICD-10的第五章 单行本称为《ICD-10精神与行为障碍分类》。 温岭市精神康复医院 国际精神疾病分类系统（ICD-10） F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19精神活性物质所致精神和行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急性而短暂的精神病性障碍 F30-F39心境（情感）障碍 F40-F48神经症、应激相关、分离（转换）性障碍及躯体形式障碍 F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍 F90-F98通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍 F99未特定的精神障碍 温岭市精神康复医院 ICD-10的特点 1、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制定方案。 2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。 3、突破了ICD-9的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。 4、采用病因学与症状学相结合的分类原则。 5、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。 6、在神经症章节中，增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰弱。 7、借鉴DSM-Ⅵ，取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。 温岭市精神康复医院 精神分裂症分型 温岭市精神康复医院 精神分裂症诊断标准 （1)思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播 (2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； (3)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉； (4)与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； 温岭市精神康复医院 精神分裂症诊断标准 （5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； （6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； (7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； (8) “阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； (9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 温岭市精神康复医院 精神分裂症诊断标准 症状学标准：具备1-4中的任何一组（如不甚明确常需要两个货多个症状）；或5-9至少两组十分明确的症状。 病程标准：特征性症状在至少1个月以上大部分时间内肯定存在。 温岭市精神康复医院 精神分裂症排除标准 排除标准： 存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） 分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 温岭市精神康复医院 抑郁发作分型 温岭市精神康复医院  ICD-10中抑郁发作核心和附加症状 抑郁发作的核心症状：1、心境低落；2、兴趣和愉快感丧失；3、精力不足或易疲劳。 抑郁发作的附加症状： 1、集中注意和注意的能力降低； 2、自我评价和自信降低； 3、自罪观念和无价值感； 4、认为前途暗淡悲观； 5、自伤或自杀的观念或行为； 6、睡眠障碍； 7、食欲下降。 温岭市精神康复医院 轻度抑郁发作诊断标准： 症状学标准：核心症状至少2条+至少2条附加症状。 病程标准：发作持续至少2周。 排除标准：1、在患者以往生活中，不存在足以符合 轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作； 2、不是由于精神活性物质活器质性精神障碍所致的。 温岭市精神康复医院 中度抑郁发作诊断标准： 症状学标准：核心症状