更少低血糖 安心达标.pptVIP

该问卷调查研究还表明大部分糖尿病患者对低血糖的认知明显不足。超过60%的患者不知道低血糖的发病原因，一半的患者不知道低血糖的症状，约70%的患者不知道低血糖值的范围。由此可见，大部分中国糖尿病患者还需要加强对低血糖防治知识的教育。因为一旦发生低血糖，将可能对患者的身心健康造成严重影响。 * 低血糖危害严重，但是并不是所有低血糖都是容易被患者感知和发现的。这项研究纳入70例糖尿病患者（1型糖尿病40例，2型糖尿病30例），采用动态血糖监测系统（CGMS）持续监测血糖3天。结果显示，发生无症状低血糖的患者比率达55.7%，其中1型糖尿病患者为62.5%，2型糖尿病患者为46.6%。大部分无症状性低血糖由于不能被患者及时发现和处理，因此危害可能更严重。我们也需要更多的关注这部分低血糖的发生。 * 该研究结果还显示，2型糖尿病患者中，42.8%的患者无症状低血糖发生在日间，另外有42.8%的患者无症状低血糖发生在夜间，14.4%的患者在日间和夜间均有发生无症状低血糖。由此可见，发生夜间无症状低血糖的患者比率总共达57.2%。 夜间低血糖的发生也往往为患者所忽视，但是其危害性往往更大，之前已经介绍的这项多国研究对1404例既往1个月内至少发生一次非重度低血糖的糖尿病患者进行的调查还发现，发生夜间低血糖的患者中无法正常上班、无法正常赴约或完成项目的比率均明显高于发生日间低血糖的患者，该研究表明，夜间低血糖对患者工作和生活的影响非常大。 * 如上所述，可见胰岛素治疗是一把双刃剑，它既能有效控制高血糖，但同时也存在低血糖风险： 首先胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；很多患者，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施； 但是胰岛素治疗时，低血糖又常常难以避免，成为血糖达标的主要障碍；而且低血糖本身也会直接患者的身心健康。 因此，采用胰岛素治疗时，需要同时考虑控制高血糖的获益以及可能带来的低血糖风险。 * 那么，在胰岛素使用过程中，如何能更有效地减少患者的低血糖风险呢？ 我们从指南的阐述中可以得到一些提示。 首先，指南指出，加强对患者的血糖监测也是减少低血糖风险的重要手段，可以帮助医生和患者及时发现低血糖，并为以后减少低血糖的发生提供依据。因此强调并指导胰岛素治疗患者正确实施血糖监测是减少低血糖发生的有效保障。 另外，在不同胰岛素剂型（预混人胰岛素与预混胰岛素类似物）的比较上， 2010年中国2型糖尿病防治指南充分肯定了胰岛素类似物相对于人胰岛素的临床优势，新版指南明确指出：在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生对于胰岛素类似物与人胰岛素的临床差异，风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。选择胰岛素类似物是可以减少低血糖发生率的。 * 这是《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》对患者血糖监测的重要性的总结，可以看到（请参考幻灯片内容介绍） 那么，具体到使用预混胰岛素的患者应该如何监测血糖呢，《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》也有明确的推荐：（请参考幻灯片内容介绍）。坚持规范的血糖监测对帮助患者更准确的控制血糖控制，同时可以及时发现并处理减少低血糖，以减少低血糖风险。 * 下面，我们再来看一下同是预混胰岛素，预混人胰岛素与预混胰岛素类似物有什么区别呢？我们首先看一下两者在药代动力学上的差异。 从预混人胰岛素30R的药代动力学曲线可见，人胰岛素30R达到峰值后，速效部分回落比较慢，在下一餐前及夜间仍维持较高的血清胰岛素浓度，因此导致餐前及夜间低血糖风险较高。 而诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，与预混人胰岛素相比，作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式。诺和锐30的速效部分起效更快，可紧邻餐前注射；峰值更高，可更好地控制餐后血糖。重要的是，速效部分回落快，与中效部分叠加少，因此下一餐前及夜间低血糖发生风险更低。 * * * 预混人胰岛素实现HbA1c达标过程中，夜间和重度低血糖发生率较高。 对9项随机对照研究、共1674例2型糖尿病患者的荟萃分析显示，人胰岛素30R治疗重度低血糖发生率达2.3%。 而诺和锐30重度低血糖发生率仅1.1%，与人胰岛素30R相比，诺和锐30显著降低重度低血糖风险达55%。 * * * 该荟萃分析结果还显示，人胰岛素30R治疗夜间低血糖发生率达17%。 而诺和锐30夜间低血糖发生率仅11%，与人胰岛素30R相比，诺和锐30显著降低夜间低血糖风险达50%。 该荟萃分析充分表明，诺和锐30与人胰岛素30R相比在减少低血糖发生风险方面具有明显的临床优势。 在这里，我还想与老师们分享A1chieve? 研究中国的亚组结果：中国使用预混人胰岛素治疗不达标的患者转换为诺和锐30之后的安全性及有效性。中国共1191名使用人胰岛素30的患者获得了完整的治疗记录，经过24周的治疗后，整体低血糖发