影像学学习颅脑影像读片浅谈.ppt

3.蛛网膜下腔出血Subdural Hematoma CT：基底池、侧裂池、脑沟内广泛的高密度 常伴发脑室内出血；脑血管痉挛可引起脑缺血和脑梗塞 脑肿瘤 脑内外肿瘤鉴别 脑内 脑外 脑灰白质界面 外移或消失 内移 脑回 膨大 压平 软脑膜血管 外移 内移 蛛网膜下腔 变窄或消失 扩大 病灶与皮质间薄层脑脊液 无 有 硬脑膜移位 外移 硬膜外占位内移 硬膜下占位外移 颅骨改变 罕见 较常见 定位、定性、定级、定量 星形细胞瘤 脑膜瘤 颅脑常见疾病影像学方法的选择 外伤/脑出血 肿瘤 脑梗塞 头颅CT平扫 头颅CT平扫 术前术后随访复查 头颅MRI 平扫加增强 MRI平扫 头颅CTP 明确有无新鲜梗塞 明确脑血管及脑组织灌注情况 头颅CT平扫 头颅CT平扫 溶栓等治疗 头颅CT平扫复查 红色：额叶，绿色：颞叶，黄色：枕叶，蓝色：顶叶 “三沟五叶”：是指中央沟、外侧沟、顶枕沟；额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。 ????中央沟：把额、顶叶分开；其前为额叶，后为顶叶。 ????外侧沟：把颞、额、顶、岛叶分开； ????顶枕沟：把顶、枕叶分开。 * 发病2h * 流空缓慢出现增强 * 高分辨率MRI管壁成像 TOF T2WI STIR T1WI T1WI+C 颅脑常见疾病影像学表现 血管性疾病 脑梗死 期相 时间 CT表现 超急性期 ＜6h 脑动脉高密度征 局部脑肿胀征 脑实质密度减低征 急性期 6-72h 与超急性期相仿，脑肿胀及密度减低更加明显 亚急性期 72h-10d 梗死密度进一步下降，并趋向均匀 3-5天水肿达到高峰，7-10天逐渐消退，2-3周消失 慢性期 ≥11d 边界清楚的低密度灶（软化、囊变、胶质增生） 脑动脉高密度征 局部脑肿胀征 脑实质密度减低征 MRI: T1WI低信号，T2WI高信号、FLAIR高信号 DWI：早期（2h）细胞毒性水肿：膜衰竭--细胞外钠、钙、水内流--细胞内水分子增加--细胞肿胀--细胞外间隙减小--细胞外水分子减少--梗死区水分子Brown运动减低，ADC变小--DWI高信号；中晚期：血管源性水肿、细胞坏死、细胞程序性死亡--细胞外水分子增加--DWI逐渐转变为等信号及低信号； 增强：超急性期及急性期---血管内增强 分期 微观变化 参数变化 TTP MTT CBV CBF Ⅰ期 代偿期 Ⅰ1 脑血流速度改变 微循环无代偿性扩张 正常 正常 正常 Ⅰ2 微血管代偿性扩张 正常或轻度 正常或轻度 Ⅱ期 失代偿期 Ⅱ1 星形细胞足板肿胀 压迫局部微血管 正常或轻度 Ⅱ2 星形细胞足板明显肿胀 微血管明显受压或闭塞 局部微循环障碍 脑梗死脑组织灌注改变 脑梗死---腔隙性脑梗死 脑深部小穿支动脉供血区的小缺血性梗死灶（＜1.5cm） MS： 病灶多为典型的卵圆形，边缘清晰、光滑、高信号均匀一致，长轴与侧脑室壁相垂直或病灶与侧脑室角相连接； 若脑内多发病灶中存在胼胝体、脑干、脑干中间部和小脑，则应高度怀疑MS。 腔梗： 多位于基底节区、丘脑和皮层下，病灶的形态通常为楔形，以灰质病灶为主 而多发性脑梗死的病灶多位于基底节区、丘脑和皮层下，病灶的形态通常为楔形，以灰质病灶为主 VR间隙扩大： 直径＞2mm， 与脑脊液信号相同，无占位效应，无强化 脑出血 期相 时间 CT表现 超急性期 4-6h ＜4h略高密度 3-4h达高峰，CT值90Hu 急性期 7-72h 高密度，CT值80-90Hu 亚急性期 4-2w 从边缘向中心吸收 慢性期 3w后 低密度 超急性期: 4-6h 氧合血红蛋白—非顺磁性 T1等、低，T2高 急性期:7-72h 去氧血红蛋白—不成对电子--顺磁性—缩短T2 T1等，T2低 亚急性早期:4-7d 细胞膜完整，细胞内高铁血红蛋白—顺磁性，缩短T1 T1周边高中央等，T2低，可见水肿 亚急性晚期:8-14d 细胞从周边开始溶解，细胞外高铁血红蛋白—顺磁性-- 缩短T1延长T2 T1高，T2高，水肿逐渐消退 慢性期: 3W后 红细胞溶解成铁蛋白和含铁血黄素 T1低，T2高，T2周围低信号环，DWI低或等 颅脑外伤 1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 Epidural Hematoma 位于颅骨与硬膜外间； 影像学： 双凸形或梭形 边缘清晰锐利 一般不跨越颅缝 “漩涡”征(swirl sign)：提示存在活动性出血或较新鲜成像 发生于着力点，多伴颅骨骨折 3.硬膜下血肿 Subdural Hematoma 位于蛛网膜与硬脑膜内层间； 影像学： 新月形；范围广 可跨越颅缝 但不跨越硬膜附着点（不跨越天