基础心电讲课.pptVIP

操作方法 1、四肢导联安放：右手举红旗，左手黄鸭梨，黑红在一边，绿色在左脚 。牢记右红左黄。 2、患者截了肢怎么安？ 附加导联 经验小结 1、一份清晰的图才有助于分析心律失常，基线稳定后方可采样。 2、不清楚时检查电极是否松动，电极线是否打绞，是否打开滤波。 3、四肢肌肉是否放松，平静呼吸。 4、有心律失常时需要选P波清楚的导联拉图，如II或V1导联。 心肌梗死的定位与血管 小 q 波：胸前导联 q 波深于下一个导联q波， QRS 波群起始部 40ms 内出现切迹、钝挫。 Q 波逐渐加深，有演变过程的 Q 波。 R 波丢失，是指由于梗死使相应导联的 R 波降低。 怀疑心肌梗死要做完18导联，以免漏诊。 不能确诊心肌梗死时每天2-3次复查心电图。 复查时导联要与上次位置大致相同。 下壁心梗易合并右室梗死，易合并房室传导阻滞。 心肌梗死合并低电压时，病情凶险。 一般急性心肌梗死发病后 3 个月以上还有 ST 段抬高，就要考虑有室壁瘤。 门诊病人应常规做心电图，以便下次对比。 分类 慢：窦性心动过缓、病窦综合征、窦性静止、各种逸搏； 快：窦性心动过速、各种早搏、短阵过速、非阵发性过速、阵发性过速、扑动、颤动； 非阵发性室性心动过速 快速性心律失常初步判断 节律是否匀齐，不齐者多为房颤。 如整齐，则看QRS是否宽阔，不宽者多为室上速。 如宽阔，则看能否找到P，是否QRS多于P，是否在宽阔中看到个别正常QRS，如是则多为室速。 用Vereckei四步法则进一步分析。 Vereckei四步法则 有房室分离 aVR导联初始R波，或初始r或q波40ms 若QRS波型不是束支或分支阻滞图形 Vi/Vt≤1 室速 电轴位于无人区。QRS时限200ms。胸前导联具有负向同向性。V1导联呈Rs或W型。RBBB型V6导联R/S1。LBBB型V6呈qR或QS型。均高度提示室速。 Vi/Vt测量方法 Vi/Vt测量方法 Vi/Vt测量方法：选择QRS波呈双相或多相波的导联，其R波要高，S波又深的导联。以选择胸导为主，多选用V3导联，次之为V5，再次之为V2。从QRS波群起始点向后移40ms处测量电压绝对值为Vi，从QRS波群终点向前移40ms处测量电压绝对值为Vt，Vi/Vt1为室上速，Vi/Vt≤1为室速。 如何阅图? 心律：PavR倒置，即窦性心律。 传导：有无脱落，有无QRS变形。 心肌梗塞：有无Q，有无ST抬高和显著压低。 心室肥厚：P波与QRS波有无异常。 ① 房性逸搏 atrial escape ② 交界性逸搏 junctional escape ③ 室性逸搏 ventricular escape 连续三个以上逸搏称逸搏心律，逸搏应受保护。 房性早搏 atrial premature beat 提前出现P’波，形态与窦性P波不同， P-R0.12s; 代偿间歇不完全； X 2X 交界性早搏 junctional premature beat 提前出现形态正常的QRS-T波群； 代偿间歇完全； 可有逆行P’波，P’-R0.12s；也可无P’波； Ⅱ 2X X 室性早搏 ventricular premature beat 提前出现宽大畸形之QRS-T波群， QRS时限＞0.12s； 代偿间歇完全； P P P X 2X R-on-T现象 非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性逸搏心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。 非阵发性交界性心动过速 发作前 发作中 Ⅱ Ⅱ 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） 短阵房性心动过速 （连续三次以上早搏） 阵发性室上性心动过速 QRS形态正常，心室律匀齐，频率160-250次/分。P’落于QRS后，也可无P’波。 阵发性室上性心动过速 无P’波的室上速。 阵发性室上性心动过速 伴束支阻滞时，QRS具有束支阻滞特征。 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发作前 发作中 发作后 QRS宽阔畸形，频率140-200次/分。心室律基本匀齐，如有P，与QRS无关。可有房室分离、室性融合波、夺获。 尖