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微创颅内血肿清除手术注意事项 重庆医科大学 第二临床学院 神经外科 张清忠 亟需完成及术前准备的工作 急救： 　　解除呼吸道阻塞，高颅压（频繁呕吐、极度躁动）和高血压。 诊断及鉴别诊断： 　１．迅速鉴别意识障碍的原因（心、脑病变、水盐平衡或代谢障碍），不要忽视对其他系统疾病的诊疗。 　２．尽早行CT扫描，明确血肿诊断，确定是否有手术适应症。 　３．确定脑出血是原发或外伤性，一般而言微创适合于进展缓慢的外伤性血肿。 　４．对脑内出血要仔细鉴别，排除禁忌症（出血性疾病、肿瘤卒中、血管畸形和颅内动脉瘤）。病史、体检和辅助检查，影像学诊断有助鉴别，特别注意血肿部位、形态，有无增强效应等。 选择适应症：　　 　　　并非所有血肿具有手术适应症，应该按照操作常规选择适应症。对不伴有功能障碍和高颅压的基底节小血肿，可先行保守治疗；巨大血肿伴有脑疝者适，合手术开颅去骨办减压，后者对解除脑疝、保护功能及保存生命起重要作用；脑干功能衰竭者不适宜手术。 尽量详细的术前体格及实验室检查： 　　心电图、血常规、凝血象、血糖、肝肾功和血生化。 医患沟通： 　　　需要讲明诊断；疾病的特点（重、变化快、预后差）;手术治疗的必要性（抢救生命及改善功能）;微创手术的特点；术中术后可能出现的问题、有那些危险性、并发症；解释患者可能预测的