上消化道出血-病案讨论f汇总.pptVIP

指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等 发病机制 黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克 血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张 毛细血管通透性增高 感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏 出血凝血功能障碍 血液系统疾病 呕血 ---咖啡样，鲜红色 取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短 黑便 ---柏油样，暗红色 取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血量及速度，在肠道内停留时间长短 其他症状 周围循环障碍及贫血 发热 肠源性 24-48h高峰，3-4d正常 氮质血症 肾前性 肾性 不可逆 呕血或黑便 次数增多 周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化 贫血 红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高 氮质血症 补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高 重视病史及体征 内镜检查是关键，48h内 如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 入院6-48h内