大学生贫困生认定表.docxVIP

附件： 大学家庭经济困难学生认定表 院（系）： 专业： 班级： 姓名 性别 学号 民族 学 身份证 手机 入学前 生 □城镇 □农村 本 号码 号码 户口 人 政治 家庭人 是否 □孤儿 □父母离异 基 是否单亲 本 面貌 口数 孤残 □残疾 □一方亡故 情 是否有 是否有特 是否有优 是否烈士 况 □是□否 □是□否 低保证 困救助证 □是□否 □是□否 子女 抚证 家庭 详细通讯地址 省 市 区/ 县 街道 /乡镇 村组 邮编 通讯 是否来自国家级贫困县 □是□否 联系电话 （区号）－ 信息 姓名 与学生 工作（学习）单位（学校） 就业状 年收入 健康状 年龄 态 [1] （元） 况 [2] 关系 家 庭 成 员 情 况 [5] 家庭人均月收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 。 家庭 [3] ： 经济 家庭遭受自然灾害情况 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 [4] 信息 家庭成员长期患重病情况 ： 。 其他情况： 。 评 审 小 组 民 意 见 主 评审小组组长签字： 年 月 日 评 议 学 院 推 荐 意 见 党总支书记签字：  年 月 日 （加盖部门公章） 认 定 推 荐 结 果 认 定 决 学 校 定 学 生 资 助 管 理 中 心 意 见 学 生 处 意 见  A. 家庭经济特殊困难 □ B. 家庭经济困难 □ C. 家庭经济一般困难 □ D. 家庭经济不困难 □ 经学生所在学院提请，本中心认真核实，并根据学校具体情况： □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 填表说明： [1] 就业状态：在岗、下岗、退休、失业、无业、务农、打工、辍学、小学、初中、高中、大学； [2] 健康状况：良好、偏差、极差、大病、残疾； [3] 自然灾害：洪涝、雪灾、旱灾等； [4] 长期患重病：白血病、尿 毒症、癌症等； [5] 家庭成员，包括同住的祖父（母） / 外祖父（母） 。 附加材料如下： ①申请材料一份（手写稿、申请人本人签字）②县级以上贫困证明；属于城镇或农村低保户者， 须出具民政部门发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》，提供复印件并加盖民政部门公章；因病致贫者提供 诊断证明原件和病历本； 因突发事件致贫提供相关书面证明 （如交通事故责任认定书、 交通事故处理决定书等） ； 烈士子女、孤儿、单亲家庭且家庭经济困难的学生，须由当地民政部门出具证明材料、父母下岗、导致家庭经济困难者，须出具父母《下岗证》复印件；父母下岗再就业者，需说明经济来源及收入情况；遭遇严重自然灾害或家庭、学生本人突遭变故造成经济困难者，须由乡镇（街道）以上政府或民政部门核实证明，加盖公章并提供有效联系电话③附加材料第②项，有申请人提供对应事项相关证明