儿童良性肌炎.docxVIP

儿童急性良性肌炎 病因 儿童急性良性肌炎首先由 Lundbeng 于 (1957 年报道 ) 在瑞士儿童中发现，本病可能是一种与 病毒 感染有关的疾病，如柯萨奇病毒、 A 型或 B 型流感病毒及副流感病毒 1、3 型等，特别是 B 族流感病毒感染相关。近年报道 与 EB 病毒、 HIV 病毒等相关。 症状表现 患儿平素均身体健康，病初均有发热、流涕、鼻塞、阵发性咳嗽 等上呼吸道感染症状，病程 3 d～ 7 d，或有腹泻 , 患儿于夜间睡醒晨起突然 出现双小腿肌肉疼痛，肌痛以小腿肌肉为主 , 双侧多于单侧 , 大腿肌肉次之 , 偶可累及颈部、肩胛部及上肢 , 肌痛多为钝痛 , 常在运动后出现 , 休息后可缓 解 , 行走困难或拒绝行走。查体双小腿肌肉有触痛，但无皮肤感觉异常，外 观无红肿，神经系统病理征均呈阴性。治疗后肌痛恢复较快 ,迅速消失 ,本 本组症状缓解时间为 2～4 天 检查 周围血白细胞均在正常范围，周围血象均以淋巴细胞升高为主。血清 磷酸肌酸激酶 (CPK) 均高，范围在 394 u/L ～ 2 759 u/L ，乳酸脱氢酶 (LDH) 、肌酸激酶同工酶 (LK?MB)、 α ?羟丁酸脱氢酶 (HBDH)也有轻度升高，但以 CK 升高明显 治疗 限制活动 , 疼痛严重者卧床休息。治疗以抗病毒为主，以病毒唑或双黄 连为主 , 辅以维生素 (Vit)B1,VitB6,VitC 等治疗 , 并细菌感染者加以青霉素 钠治疗 ; 。或者静脉点滴炎琥宁针剂或喜炎平针剂、能量合剂补充 ATP及静 脉点滴钙剂 ( 葡萄糖酸钙针 ) 治疗。 5 例患儿 1 d 肌痛均有缓解， 行走无困难， 4 d～ 5 d 肌痛完全消失。较重者予以氢化考的松或强的松等激素治疗 [ 氢化 考的松 3mg/(kg ·d) ×(3 ～ 5d) 静脉点滴 , 后改为强的松 1～ 1.5mg/(kg ·d) ×(3 ～ 5d)], 总疗程 7～ 10d 左右 , 均于 3～ 6d 下地行走 , 疼痛 消失 , 体温正常。 鉴别诊断 儿童急性良性肌炎需与以下疾病相鉴别： 1、流感过程中所见的肌痛： 流感初期出现肌痛为酸痛， 乏力且疼痛广泛， 部位不固定， CK无显著升高 ;2 、流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，特征性表现在发热头痛前驱 期症状后出现突发的胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性疼痛，深吸 气或体位改变后可使疼痛加剧 ;3 、多发性肌炎或皮肌炎：进展缓慢，病变 主要累及四肢的近端肌群，往往并发皮肤损害，无严重肌痛和触痛 ;4 、急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高热期，表现为严重肌 痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验呈阴性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，一般无明显炎症细胞浸润，预后差。 肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症 摘要 :肺炎支原体 (MP) 感染不仅可引起呼吸道感染 ,也可引起肺外其他器官病变。目前 ,肺炎支原体肺炎 (MPP)的临床表现以及 MP 感染引起的肺外表现逐渐受到重视。本文总结了 MP 感染呼吸道的临床表现以及肺外并发症。 关键词 :肺炎支原体 ;临床表现 ;并发症 肺炎支原体 (MP)主要感染呼吸道 ,引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎 ,并通过血行到达肺外器官或通过免疫机制引起肺外并发症。 一、 MP 感染呼吸道的临床表现 MP 感染潜伏期 2~3 周,高发年龄为 5 岁以上 ,婴幼儿也可感染 ,目前认为 MP 感染的年龄有低龄化趋势。起病一般缓慢 ,主要症状为发热、咽痛和咳嗽。可呈高热、中等度热或低热。 MP 引起下呼吸道感染时 ,咳嗽有特征性 ,病程早期以干咳为主 , 呈阵发性 ,剧烈 ,类似百日咳 ,影响睡眠和活动 ; 后期有痰 ,黏稠 ,偶含少量血丝 ,部分患儿伴喘息。若肺炎支原体肺炎 (MPP)并中等量以上胸腔积液 ,或病变广泛 ,以间质性浸润为主时 ,可出现呼吸困难。临床表现轻重不一。婴幼儿 MPP 的临床表现可不典型 ,多伴喘鸣和呼吸困难 ,病情多较严重 ,可发生多系统损害。 MPP 肺部体征 ,可有呼吸音减低 ,病程后期可出现湿性啰音 ,肺部体征与症状及影像学表现不一致为其特征 。MP 可与细菌、病毒混合感染 ,如 MP 与肺炎链球菌、或 EB 病毒混合感染 ,可使病情加重。 MP 感染后可发生慢性咳嗽 ,有时持续长达 3~6 个月。一些重症 MPP 患儿遗留肺不张 ,临床上可表现为长期轻度咳嗽或反复呼吸道感染。国外文献以及作者在临床上发现个别 MPP 并闭塞性细支气管炎 ,严重时一侧肺细支气管几乎全部闭塞 ,导致一侧肺不张 ,出现呼吸困难。个别患儿在肺炎后发生间质性肺炎 ,甚至肺纤维化