软组织损伤中文.ppt

软组织损伤的物理治疗管理 概述 软组织受伤的常见例子 组织愈合时间框架的基础上的物理治疗原则 扭伤 通常是指韧带受伤 由于伸展韧带的纤维中的部分或全部超出其弹性极限，产生某种程度的破裂的纤维和/或它们的骨性附件 拉伤 肌纤维肌肉肌腱交界处或肌腱某种程度的中断可能的原因有：- 直接打击（挫伤）- 过度伸展（急性拉伤）- 重复负荷（过度）- 裂伤 分类（级） 分类I - III级 I 。部分撕裂II 。不完全撕裂与中度功能减值III。完全撕裂和结构缺损 Classification First Degree (mild) 结构完整性的损失最小 无异常运动 很少或根本没有肿胀 局部压痛 最小的瘀伤 分类 - 第二度（中度） 显着的结构弱化 一些运动异常 更多瘀伤和肿胀 常伴有关节积血 看其他结构撕裂 分类 - 三度（完全性） 丧失结构完整性的 明显异常运动 显著青紫 关节血肿 软组织病变的其他类型 腱鞘炎 - 滑膜的炎症涵盖了肌腱肌腱炎 - 肌腱发炎腱鞘炎 - 腱鞘发炎滑囊炎 - 滑囊的炎症过度使用症候群，累积性创伤疾病，重复性劳损 - 反复，亚极量过载/肌腱肌肉疼痛和炎症，例如：网球肘 组织愈合时期 1. 急性炎症期2 .修复或再生期3 .成熟和重塑阶段 物理治疗管理急性炎症期 恢复常用的的“PRICE” 急性炎症期 急性局部疼痛 出血（由于血管和周围韧带撕裂） 导致炎症反应 血小板促进凝血和纤维蛋白凝块沉积 局部血管扩张，急性炎症细胞浸润，成纤维细胞出现疤痕细胞 可长达72小时 急性期 障碍： 炎症，疼痛，水肿，肌肉痉挛 运动障碍 如果关节受伤关节积液（或有关节炎） 减少使用相关领域的 治疗的目的： 减少炎症 PT管理 - 急性炎症期 护理计划 1，病人教育 2，控制疼痛，水肿和肌肉痉挛，关节肿胀 3，保持软组织和关节的完整性和ROM 4，保持完整性和功能的相关领域 急性炎症期 - 首字母缩写“PRICE” 保护（protection）????? - 免受进一步的伤害足够的支持，例如夹板，录音，括号????? - NWB可能会建议 休息（rest） ??? - 允许急性炎症反应消退 冰（Ice） ???? - ↓肿胀的血管收缩，局部代谢放缓???? - 镇痛效果 急性炎症期 - 首字母缩写“PRICE” 加压（compression）- 机械手段，以减少肿胀- 弹性套或绷带 - 加压用冰冷组合 抬高（elevation）-协助克服重力的障碍，帮助静脉回流 PT管理 - 急性期 注意事项- 休息和运动要平衡- ↑疼痛或发炎的迹象表明太???多运动！禁忌- 无拉伸或抗阻运动 物理治疗管理修复阶段 促进愈合在有运动的存在下 修复阶段 成纤维细胞增殖 成纤维细胞开始生产未成熟的胶原纤维，试图产生一个新的桥接矩阵韧带撕裂 随机取向的胶原蛋白恢复的结构，但阻碍功能 疤痕组织纤维，非弹性和非血管，使其比原来的组织功能及强度下降 疤痕的发展使伤口收缩→↓的灵活性 持续72小时到6周 损伤 - 修复阶段 结束时的可用ROM疼痛 肿胀改善 开发的软组织，肌肉和/或关节挛缩 由于废用性肌肉无力 功能减少 修复阶段 - 治疗目标 促进愈合在运动的存在下 恢复ROM和关节/肌肉的灵活性 无痛苦等长加强锻炼 保持肌肉的力量，耐力和未受影响肌肉力量 维持心肺耐力 修复期/控制运动 护理计划1。教育患者2。促进愈合的受伤3。恢复软组织，肌肉和/或关节的灵活性 修复期/控制运动 护理计划4。增强损伤和相关的肌肉的耐力强度的 5。保持完整性和功能的相关领域 PT管理 - 修复阶段 注意事项： 炎症迹象，通常减少 监测进展性运动对组织的反应 休息几个小时以上，并有红肿疼痛，活动后表示太多活动的迹象 物理治疗管理重塑阶段 功能恶化，特异性培训 重塑阶段 成熟阶段，可继续到6-12/12 一旦搭接覆盖发生，瘢痕模型形成，少量粘连，变得更为密集、高度有序 在装载和恢复功能的能力的方向的胶原纤维重新定位 改善疤痕质量的因素有很多，例如随着时间的推移，例如关节运动 修复可能出现的并发症重塑阶段 粘连 – 受伤组织愈合与邻近的结构连接 如果组织接受高得离谱的拉应力在瘢痕形成前，新形成的组织可以细长→不稳定 采用固定时间过长影响疤痕质量，影响拉伸负荷强度 重塑阶段/恢复功能 障碍： ?软组织和/或关节挛缩和??粘连→限制ROM和联合运动 减少肌肉的性能 - 无力，耐力差，弱的的神经肌肉控制 降低功能使用 无法正常活动， 重塑阶段 - 治疗目标 预防疤痕组织收缩，促进胶原纤维的正确方向 恢复完整的ROM，肌力，耐力和动力 启动体育特定的模式，心