心电图第三~五节.pptVIP

第三节心房、心室肥大 心房、心室肥大是由于心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果。 由于心房心室的血容量增加，导致压力增高，负荷过重，当心房、心室内的压力持续增高，引起心房肌或者是心室肌代偿性肥厚，心腔扩大。 当这种代偿性改变达到一定的程度时，心电图就会出现一系列的变化。 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势 原理： 心肌纤维增粗、增大 高电压 心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽 心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损） 第四节心肌缺血与ST-T改变 （二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高 典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置 发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的ST-T改变 第五节心 肌 梗 死 1、缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置 2、损伤型ST-T改变 面向损伤导联ST段抬高 3、坏死型改变 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内 高耸的T波（心内膜下缺血） ST段斜型抬高（损伤型改变） Q波未形成 2、急性期：数小时或数日 病理型Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜） 3、近期（亚急性期） 坏死型Q波存在 损伤型ST段恢复至基线 T波倒置由深到浅 4、陈旧期（愈合期） 坏死型Q波残留 损伤型ST段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置 2、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 二、临床意义 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌缺血性坏死。 心肌梗死 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布 心肌梗死 一、心肌梗死基本图形 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF 基本图形 1、缺血型（T波改变） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（坏死型Q波） 二、心肌梗死图形演变及分期 V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心肌梗死图形演变过程 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 坏死型Q波判断部位 1、前间壁：V1-V3 2、前壁：V3-V5 3、广泛前壁：V1-V5 4、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 5、侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 6、后壁： V7、 V8、 V9 7、右室： V3R、V4R、V5R 8、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗死）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 三、心肌梗死定位诊断 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF *急性下壁心肌梗死* 广泛前壁心肌梗塞 前间壁心肌梗死 1、Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死 见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限 四、心肌梗死的分类 非Q波型心肌梗死 常见心电图表现： 1）心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2）局灶性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 3）仅有T波倒置伴演变 * * 房室肥大对心电活动的影响 心房、心室肥大 1、电压增高（振幅增高） 2、心电活动时间延长（时间延长） 3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变） 正常p波的形成 右心房除极 左心房除极 右左心房先后除极 两个心房除极波叠加形成一个钝