医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察.docVIP

医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察 作者：范玉香,杜进巧,王志芹,杜雪芬 单位：河北省赞皇县医院妇产科 【关键词】 医用几丁糖; 剖宫产术;腹腔粘连 　　腹腔粘连是腹盆腔手术后常见的并发症之一，资料显示发生率约为55%～95%[1]，轻则引起腹部不适，重则导致粘连性肠梗阻。剖宫产是产科临床常用手术，并且剖宫产率逐年上升，但初次手术后造成的腹腔粘连为再次手术带来了困难。回顾性分析我院2005年1月至2011年1月收治的以剖宫产结束妊娠的患者446例，进行对照分析，探讨医用几丁糖预防术后腹腔粘连的效果。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　收集我院2005年1月至2011年1月收治的有严格剖宫产指征孕妇446例，其临床资料完整。治疗组230例，年龄19～36岁，平均年龄26岁;对照组216例，年龄18～37岁，平均年龄25岁。手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉。所有产妇营养状态良好，均属于第1胎剖宫产术，术前均无盆腔手术史及慢性盆腔炎病史，无产科并发症及内外科合并症。手术后所有患者随访6个月～2年。其中行再次剖宫产患者治疗组112例，对照组108例。2组年龄、病程、手术方法、术后用药等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2　材料 　　医用几丁糖为上海其胜生物制剂有限公司提供，容量2 ml。 　　1.3　方法 　　应用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，放开尿管，听胎心后，常规用碘伏棉球消毒手术视野皮肤3遍、铺无菌单，取下腹部正中脐耻之间做纵切口长约8～10 cm，切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔，洗手探查(用0.9%氯化钠溶液冲洗手套上的滑石粉)，纠正子宫位置后，打开子宫膀胱腹膜反折，在子宫下段切一小口向两侧撕开约8～10 cm，破膜，吸净羊水取出胎儿，艾力斯钳夹子宫上下缘及左右宫角，宫体注射缩宫素20 U，娩出胎盘胎膜，干纱布擦宫腔3遍，1号可吸收线连续逢合子宫全肌层及膀胱子宫腹膜反折[2]。检查双侧附件均无异常，若有肿瘤，一并摘除或剥离;子宫切口无渗血。0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔积血，洗净，清点器械、敷料无误后，缝合腹膜前，治疗组用医用几丁糖2 ml均匀涂布于子宫切口表面、手术部位附近的肠管、内脏表面以及腹膜面。对照组应用氯化钠溶液2 ml，其他手术操作相同。 　　1.4　疗效标准 　　显效：第1次剖宫产术后3年内，腹、盆腔无疼痛，第2次剖宫产术中见腹腔无粘连、子宫表面光滑;有效：偶有腹痛、不影响工作生活，但腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连;无效：经常腹痛，大网膜与腹膜、子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。 　　1.5　统计学分析 　　计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　2组腹痛发生率比较 　　初次剖宫产术后，治疗组腹痛发生率2.6%(6/230)，低于对照组8.3%(18/216)(Plt;0.05);2组均未发生肠梗阻。 　　2.2　2组疗效比较 　　治疗组再次剖宫产112例，显效87例(77.7%)，有效17例(15.2%)，无效8例(7.1%)，总有效率92.9%。对照组再次剖宫产108例，显效52例(48.1%)，有效21例(19.4%)，无效35例(32.4%)，总有效率67.6%。治疗组中总有效率明显高于对照组(Plt;0.05)。 　　2.3　2组再次部宫产术中腹腔粘连情况比较 　　见表1。 　　2.4　不良反应比较 　　2组患者初次剖宫产术后手术切口均愈合正常，无延期愈合。治疗组患者均未出现局部及全身不良反应。表1　2组再次剖宫产术中腹腔粘连情况 　　3　讨论 　　腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症，随着对腹腔粘连形成机制认识的不断深入，现认为肠粘连的病因极少数是腹腔内先天因素所致，如发育异常、胎粪性腹膜炎;最主要的原因是后天因素，常见的有盆腔手术、感染、出血、渗出、积液、机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入、异物存留，如手套上的滑石粉、缝合材料等、肠管暴露于空气中时间过长、腹膜的炎症以及个体因素等。粘连到一定程度可引起粘连性肠梗阻，手术治疗并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连，且随手术次数增多粘连愈严重，尤其是粘连体质的患者。腹腔粘连临床较为常见，可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、宫外孕、不孕等并发症，对女性的健康危害很大。近年来，多种因素造成产科剖宫产率的不断上升，术后腹腔粘连成为再次剖宫产术难以避免的问题，并且很大程度上增加了再次手术的操作难度[3]。所以多年来对预防粘连研究较为活跃，从粘连的各个环节进行干预，以期达到预防粘连的目的。 　　预防肠粘连方法：(1)严格掌握剖宫产指征;(2)提高手术技术，严格无菌操作，动作细致轻柔、减少组织