化疗后骨髓制-整理.pptVIP

化疗后骨髓抑制的预防与处理 01 03 04 02 关于FN的NCCN指南 PEG-rhG-CSF 津优力 rhG-CSF-瑞白 化疗后骨髓抑制 目录 PART 01 化疗后骨髓抑制 化疗后骨髓抑制 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等 化疗 生长活跃 细胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 消化道粘膜 化疗后骨髓抑制 骨髓抑制的危害 造成机体抵抗力下降，引起感染 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 提高机体抵抗力，减少感染机会 加大肿瘤化疗剂量 缩短肿瘤化疗间隔时间 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤 化疗后骨髓抑制 控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制 造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准） 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 特点 粒细胞 化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板 红细胞 比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 出现的时间更晚 临床表现 粒细胞减少 血小板减少 红细胞减少 感染 出血 贫血 粒细胞减少 中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度和持续时间有关。 ANC1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。 ANC0.5*109/L，78%的败血症和90%的播散性真菌感染。 ANC0.1*109/L，持续3周所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80%。 FN——粒缺伴发热 单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上 + 中性粒细胞减少： 500 中性粒细胞 /mcl 或 1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl NCCN指南粒缺伴发热的定义： FN 危害严重 出现明显感染或隐性感染超过的60%， 发生菌血症的超过20% FN致死率高达14% 实体瘤 淋巴瘤 白血病 FN致死率 8.0% 8.9% 14.3% 2、 FN患者死亡率高 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于感染致命 1、FN患者感染率高 FN患者MASCC风险指数评分 特征 分值 粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻 5 无低血压（收缩压90mmHg） 5 无COPD 4 实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史 4 不伴有需静脉补液的脱水症状 3 粒缺伴发热，症状明显 3 无需入院治疗 3 年龄60岁 2 MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗 FN治疗后评估及后续处理 化疗导致的血小板减少(CIT) 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡 血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后 血小板减少可导致出血，推迟化疗或减低剂量 减少化疗剂量可影响患者生存 609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化疗周期出现了血小板减少. 386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访19.4年 CIT导致出血风险增加 PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查 PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血） CIT的诊断及分级 血小板100×109/L CIT 血液学检查 非化疗所致的血小板减少 根据病因进行治疗 治疗方法 血小板生长因子停药指征：血小板≥100