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病例讨论 太和医院甲状腺乳腺外科 王耕 病例资料 女,30岁,结婚年龄:23岁，妊娠2次， 产2 次.初潮年龄14岁。 发现左乳包块半年 查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺腹部无异常。专科情况：左乳较对侧乳腺明显增大，乳头无内陷，无酒窝征及橘皮征，表面皮肤可见静脉怒张，左乳可触及巨大包块，约10.0 cm×10.0 cm大小质韧包块，几乎占据整侧乳腺，张力大，伴压痛，表面光滑，边界欠清晰，活动性差，右乳未及明显包块，左侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约4.0cm×4.0cm，质硬，活动度差。 左颈部可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约2.5cm×2.5cm，质硬，活动度差，右侧腋窝未及明显肿大淋巴结。 影像学资料 乳腺彩超：左侧乳腺结构异常改变（考虑乳汁淤积），双侧腋窝淋巴结肿大 乳腺MRI 示乳腺癌可能性大 怎么办 活检： 手术？ 粗针穿刺？ 麦默通？ 怎么办 手术？ 放疗？ 化疗？ 内分泌治疗？ 分子靶向？ 其它 化疗（多西他赛+表阿霉素） 第一疗程后：左乳包块较前缩小，约8.0 cm×8.0 cm大小，左侧腋窝融合成团的淋巴结团块，最大者较前缩小至3.0cm×3.0cm，左颈部融合成团的淋巴结团块，也缩小至1.0cm×1.0cm。 化疗四个疗程后，左乳包块已缩小至4.0 cm×4.0 cm，无压痛，表面光滑，边界清晰，活动性差，右乳无异常，双侧腋窝及颈部未触及明显肿大淋巴结。 下一步 继续化疗 手术 其它 手术 左乳癌根治术。 病理：左乳浸润性导管癌，III级，乳头部阴性，基底部阳性，同侧腋窝淋巴结阳性（15/15），并软组织中见癌组织。 免疫组化病检结果为： ER:(+灶性)，PR:(-),C-erbB-2(+++)。 下一步 继续化疗 放疗 内分泌治疗 分子靶向 术后行化疗（多西他赛+表阿霉素）两个周期 完成放疗 10个月后再次出现左颈部淋巴结肿大 下一步 化疗？ 放疗？ 内分泌治疗? 分子靶向?