动脉粥样硬化(授).ppt

动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 一、概念：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质(主要是胆固醇)和复合糖类 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 、钙质沉着，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块为特点，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 受累靶 器 官 可 出 现 缺 血 性 改 变 。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。 二、病因 Pathogenesis of Atherosclerosis 主要危险因素 main risk factor 年龄 性别 血脂异常 血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 次要危险因素 （ next in importance risk factor ） 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格者 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 新的危险因素 new risk factor 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 动脉粥样硬化 Atherosclerosis Concept: 动脉硬化 动脉粥样硬化 其他常见动脉硬化 小动脉硬化（ arteriolosclerosis ） 动脉中层硬化(Moenckebergs arteriosclerosis) 三、发病机制 Outbreak mechanism 4个学说 1、脂质浸润学说 2、血栓形成学说 3、内皮损伤应答学说 4、平滑肌细胞克隆学说 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 内皮损伤应答学说 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 长期高脂血症 oxLDL 、TC ↑ 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 四、病理解剖和病理生理 Pathology and Pathophysiology of Atherosclerosis 好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口处、弯曲凸面 最早发生部位：主动脉后壁、肋间动脉开口处 病理解剖 Pathology of Atherosclerosis 据动脉粥样硬化病变发展过程可分为： Ⅰ型：脂质点 Ⅱ型：脂质条纹 Ⅲ型：斑块前期 Ⅳ型：粥样斑块 Ⅴ型：纤维粥样斑块 Ⅵ型：复合病变 病理解剖 Pathology of Atherosclerosis Ⅱ型 脂质条纹 (fatty streak) 肉眼：动脉内膜黄色条纹 镜下：巨嗜细胞成层，内膜有平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC) ，均含脂滴，且有大量泡沫细胞(foam cell)聚集。 Ⅴ型 纤维粥样斑块 肉眼：白色斑块突入动脉腔，致管腔狭窄。 镜下：Ⅴa 型 含大量 SMC、巨噬C 、T淋巴C及脂质，被胶原f、弹力f和蛋白多糖包围，形成脂质池；内膜破坏，f 组织增生，形成纤维帽。 Ⅴb 型 斑块内脂质更多，成层分布。 Ⅴc 型 含胶原纤维多。 脂质沉积较多时，中央基底部因营养不良而变性、坏死，崩解。 崩解物与脂质混合为粥样物质。 Ⅵ型：复合病变 (complicated plaque) 1)斑块内出血：形成血肿 2)斑块内膜破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质（栓子）入血，形成栓塞 3)溃疡表面血栓形成：引起梗死 4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 斑块在血管内壁的形成过程 第 一 步 ： 脂 肪 条 纹 的 形 成 第 二 步 ： 动 脉 粥 样 化 的 形 成 第 三 步 ： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进一步发展，可导致各种临床后果 。 病理生理 Pathophysiology of Atherosclerosis 病变动脉弹性减弱，脆性增加，管腔狭窄或闭塞，管腔狭窄?缺血性萎缩；管腔堵塞?梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成)亦有扩张成动脉瘤。 主动脉：SBP↑、DBP↓，加重心负荷。 内脏或四肢动脉：供血脏器和组织的缺血、纤维化、坏死。 冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉粥样硬化的相应改变。 五、分期和分类 据发展过程分4期： 无症状期（隐匿期） 缺血期 坏死期 纤维化期 据受累动脉分类： 六、临床表现 Clinical Manifestation 一般表现 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 七、实验室检查