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动脉血气分析三步法 楚雄州人民医院重症医学科 梁波 动脉血气分析?
——简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理,然而,我们许多医生面对这些结果常感到困惑。一个简单易记的三步血气分析法,使临床医生能快速地评估和处理病人。 动脉血气分析三步诊断法 简单地讲,三步法包括: 第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? 第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分? 动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下: 第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。 动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下: 第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。 动脉血气分析三步诊断法 第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低0.08×2)。 动脉血气分析三步诊断法 如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。 例1:病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。 分析: 第一步:PH值大于7.45,提示为碱中毒。 第二步:PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步:PCO2降低20mmHg,PH值应升高0.08×2(±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒 例2:病人的PH值为7.16,PCO2为70mmHg,PO2为80mmHg。 分析: 第一步:PH值小于7.35,提示为酸中毒。 第二步:PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步:PCO2增加30mmHg,PH值应降低0.08×3(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒 例3:病人的PH值为7.50,PCO2为50mmHg,PO2为100mmHg。 分析: 第一步:PH值大于7.45,提示为碱中毒。 第二步:PCO2和PH值同向改变,表明为代谢性。 第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论:此病人为代谢性碱中毒 例4.病人的pH为7.25,PCO2为25mmHg,PO2为90mmHg。? 分析: 第一步:pH值小于7.35,提示为酸中毒; ?第二步:PCO2和pH值同向改变,表明为代谢性; ?第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 ?结论:此病人为代谢性酸中毒 例5.病人的pH为7.50,PCO2为20mmHg,PO2为75mmHg。 分析:? 第一步:pH值大于7.45,提示为碱中毒;? 第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性; 第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值偏酸。? 结论:此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒? 例6.病人的pH为6.80,PCO2为60mmHg,PO2为45mmHg。 ?分析: 第一步:pH值小于7.35,提示为酸中毒; 第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性; 第三步:PCO2增加20mmHg,pH值应降低2×0.08(±0.02)即为7.24±0.02,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 结论:此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒
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