2012年最新医院感染管理制度与职责.doc

. . . . PAGE 参考 医院感染管理工作制度目录 第一部分 医院感染管理组织及制度 一、医院感染管理组织 ………………………………………………………… 4 二、医院感染管理委员会工作制度 …………………………………………… 3 三、医院感染管理科工作制度 ………………………………………………… 4 四、科室医院感染管理小组制度 ……………………………………………… 5 第二部分 医院感染管理工作各项制度 一、医院感染管理制度 ……………………………………………………… 6 二、医院感染管理质量控制制度 ……………………………………………… 7 三、医院感染在职教育与培训制度 …………………………………………… 7 四、手卫生与监管制度 ………………………………………………………… 8 五、医院感染消毒隔离制度 ………………………………………………… 10 六、治疗室、换药室医院感染管理制度 ………………………………… 11 七、医院感染病例监测报告制度 …………………………………………… 12 八、医院感染暴发报告制度 ………………………………………………… 13 九、传染病疫情报告制度 ………………………………………………………13 十、医院感染职业安全防护制度 ………………………………………………14 十一、病房医院感染管理制度 …………………………………………………15 十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度 …………………………………………16 十三、细菌耐药监测及预警机制 ………………………………………… 18 十四、一次性使用无菌医疗用品管理制度 …… ……………………18 十五、消毒药械管理制度 ………………………………………………………19 十六、外来器械管理制度 ………………………………………………… … 20 十七、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度 ………………………… 21 十八、医院感染监测管理制度 …………………………………………… … 22 十九、医疗废物管理制度 …………………………………………………… 23 二十、洗衣房医院感染管理制度 …………………………………………… 26 第三部分 医院重点科室感染管理制度 一、重症医学科医院感染管理制度 ……………………………………… … 26 二、手术室医院感染管理制度 ……………………………………………… 28 三、洁净手术室医院感染管理制度 ………………………………………… 29 四、新生儿科（室）医院感染管理制度 …………………………………… 30 五、消毒供应中心医院感染管理制度 ……………………………………… 32 六、内镜室医院感染管理制度 …………………………………………… …33 七、血液透析医院感染管理制度 ………………………………………… … 35 八、口腔门诊医院感染管理制度 ………………………………………… …36 九、导管室医院感染管理制度 …………………………………………… …38 十、产房医院感染管理制度 ………………………………………… …… …39 十一母婴同室消毒隔离制…………………………………………… …40 十二、门诊、急诊医院感染管理制度 ……………………………… … ……40 十三、检验科医院感染管理制度 ……………………………………… ……41 十四、输血科医院感染管理制度 …………………………………… …… …43 十五、感染性疾病科医院感染管理制度 …………………………… …… …43 十六、预防重点部位医院感染的制度 ……………………………… … ……44 1.呼吸机相关性肺炎感染预防制度 ……………………………… …… ……44 2.血管内导管所致血性感染预防制度 ……………………………… …… …45 3.留置导管所致尿路感染预防制度 ……………………………………… …46 4.手术部位感染预防制度 ………………………………………………… …46 十七、膳食科医院感染管理制度… ……………………………… ……… …47 十八、医院感染的分级防护管理制度……………………………… ……… 47 第四部分 医院感染管理部门、分管部门及感染管理专（兼）职人员主要职责 一、医院感染管理委员会职责………………………………………………… 49 二、医院感染管理科及专职人员职责………………………………………… 49 三、监控医生职责…………………………………………………………… …50 四、监控护士职责………