声带息肉中医治疗.docVIP

喉瘖（hou yin）是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部疾病。本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关系。发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。 历代对喉瘖的认识不一，所沿用的病名很多，起病急骤者，有“暴瘖”、“卒瘖”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。此外尚有喝、瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。早在夏商殷虚甲骨《卜辞》中，首见有“音有疾”、“疾言”的记载。《内经》中始用“瘖”作病名，并有“暴瘖”，“卒瘖”等病名记载。明代《医学纲目 卷 27》始提出“喉瘖”这一病名，并将喉瘖与舌瘖分开：“瘖者，邪入阴部也。……然有二症：一曰舌瘖，……一曰喉瘖，乃痨嗽失音之类是也。……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也”，《景岳全书 卷 28》对 “声瘖”的病因病机、证侯特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣，金破不鸣”的理论基础，对后世喉病研究有着深远的影响。 【病因病机】 喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声户开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘖”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。 1.风寒袭肺 风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪客于喉窍，阻滞脉络，致喉窍郁闭，声户开合不利，发为喉瘖。 2.风热犯肺 风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉窍，致喉窍壅闭，声户开合不利，发为喉瘖。 3.痰热壅肺 肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致喉窍阻闭，声户开合不利，发为喉瘖。小儿脏腑娇弱，喉窍较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。 4.肺肾阴虚 素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾液无以上承，喉窍失滋，声户失健；又因阴虚生内热，虚火上炎，薰灼喉窍，致声户开合不利，发为喉瘖。 5.肺脾气虚 素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，肺脾气虚，喉窍失养，气虚无力鼓动声户，声户失健，开合不利，发为喉瘖。 6.血瘀痰凝 患病日久，邪滞喉窍难去，阻闭喉窍脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉窍脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，结聚喉窍，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声户开合，则久瘖难愈。 【诊断】 1. 诊断要点 （1）病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 （2）临床症状：以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。病变有新久不同，新病者，发病较急，声音不扬，甚至嘶哑或失音，咳嗽，喉内痰多，兼有外感症状；日久者，病程较长，声音不扬，甚至嘶哑或失音，干咳，喉内痰粘不适。 （3）检查：病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦充血肿胀，声门闭合不全。日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带呈粉红色，边缘变纯；或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；或喉粘膜色淡不红，声带松驰无力；或声带边缘见小结或息肉。 2. 鉴别诊断 本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。 【辨证及治疗】 1. 分型论治 本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。 （1）风寒袭肺 主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。 证侯分析：风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑；寒主凝闭，寒邪在喉则气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全；寒凝气血，脉络不通，故喉微痛不适；风邪袭喉，则喉痒咳嗽；风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽声重；寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清涕；风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等风寒表证；舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。 治法：疏风散寒，利喉开音。 方药：三拗汤加味。方中以麻黄疏散风寒；杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒；甘草利喉止痛，调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲利窍开音。 （2）风热犯肺 主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉窍粘膜及声带红肿，声门闭合不全。证侯分析：风热犯肺，壅遏肺气，肺失清肃，热邪壅结喉窍，致声户开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，喉窍粘膜及声带红肿；风热壅肺，肺失宣降，故喉干痒而咳；