中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016年).pdfVIP

中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016年).pdf

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生堡医堂苤查!Q!!生!旦!旦筮!!鲞筮!!塑盟生丛鲤』g!i些:』!塑!:!!!!:!!!:!i:盟!:!! .标准与规范. 中国神经外科重症患者消化与营养管理 专家共识(2016) 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症管理协作组 一、概述 可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、 神经外科重症患者(如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血 神经阻滞法等治疗。恶心呕吐则首先要排除颅内压增高引 管病、颅内炎性病变等)常存在意识以及吞咽功能障碍、急性 起的症状后,积极寻找病因治疗。应甄别是胃功能因素还是 应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱,导致营养 肠功能因素所致,根据不同原因必要时要进行胃肠减压,采 不良和免疫功能下降,继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡 取鼻胃肠管或者单纯对症处理措施等。 风险增加,影响临床结局。神经外科重症患者,除具有其他 3.应激性上消化道出血:机体在严重应激状态下发生 重症患者的代谢特点外,还具有如下特殊性¨“:(1)多伴有 的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可导致消化道 不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍:(2)高代 出血,甚至穿孔。由中国神经外科重症管理协作组牵头的有 谢、营养需求更高;(3)自主呼吸障碍会延长机械通气时间; 关神经重症患者上消化道出血的多中心回顾性调查显示,中 国神经外科重症患者消化道出血发生率为12.9%。预防策 (4)多存在内分泌功能紊乱;(5)部分存在应激性胃肠道功 能障碍;(6)存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求; 略:积极处理原发疾病和危险因素,目前临床以质子泵抑制 (7)多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。以上均可导致营 剂(如埃索美拉唑、奥美拉唑等,建议1次40mg,1—2次/d, 疗程3~7d)、H2受体阻滞剂(如法莫替丁,1次20 养不良高风险,产生不良临床结局。 mg, 本共识围绕消化与营养两个核心问题,从神经外科重症 1次/12h,疗程3~7d)等为主要的预防用药Ho,还可以早 患者消化系统评估及处理、营养评估、营养支持策略及流程、 期给予肠内营养(EN)进行预防bJ。临床处理应根据我国相 肠内、肠外营养支持治疗途径、监测与并发症处理等几方面 关消化道出血指南的内容进行治疗。 进行阐述,以期推动神经外科重症学科规范化消化系统管理 4.肠道菌群失调:抗生素不合理应用、营养不良、免疫 及营养支持疗法。 力低下等可导致肠道菌群失调等并发症。处理原则:(1)积 本共识仅适用于成年患者。 极治疗原发病,去除特异性病原因子;(2)可选用窄谱的敏 二、神经外科重症患者消化系统评估及处理 感抗生素,用量不宜过大,疗程不宜过长;(3)改善机体的免 神经外科重症患者常见的消化系统临床表现为咀嚼及 疫功能;(4)合理应用微生态制剂:包括益生菌、益生元、合 吞咽障碍、呃逆、恶心呕吐、应激性消化道出血以及肠道菌群 生素(益生菌和益生元并存的制剂)。 失调等。 三、神经外科重症患者营养评估 1.吞咽障碍:急性卒中患者发生率可达42%~67%¨o, 1.营养评估方法:临床常采用血浆蛋白、血红蛋白、淋 还常见于围手术期的后颅窝、颅颈交界处病变患者,吞咽困 巴细胞绝对值和肱三头肌皮褶厚度等指标进行营养评估,但 难会增加进食不足,发生营养不良的高度风险。有研究显 这些单一的评估指标受机体状态影响较大,并不能很好的反 示,约1/3的患者会发生误吸性肺炎口。,延长住院时间,并增 映个体的营养状态∞J。需结合疾病严重程度、患者个体情况 加

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