膝关节置换旋转平台与固定平台假体的比较.pdfVIP

第 18卷第 18期 中国矫 形外科 杂志 Vo1．18．No．18 2010年 9月 OrthopedicJournalofChina Sep．2010 0簿÷l ljl曩j00j0蕺ll曩誊ll 一 I 一0 1 ： 了 )·’( -- 0 ： I 膝关节置换旋转平台与固定平台假体的比较 卜延民，于建华，张铁 良 (天津医院关节外科，天津河西区解放南路406号 300211) 关键词：膝关节置换 ， 旋转平台， 固定平台， 膝关节假体 中图分类号：R687．4 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—8478(2010)18—1536—04 目前的膝关节假体主要分为两类：旋转平台假体 (rota— 触面积增大，单位面积的接触应力负荷下降，此种特性可使 ringplaftorms，RP)和固定平台假体 (fixedbearing，FB)，每 聚乙烯垫片局部压力不均所形成的 “冷流”明显减少，并减 种又可分为后 十字韧带保 留型 (posteriorcruciateretaining， 轻 “应力峰值破坏”。在此基础上 ，Cheng等 对于胫骨托前 PCR)、后十字韧带牺牲型 (posteriorcruciatesacrificing，PCS) 后及侧方对位不佳时聚乙烯垫片的接触应力进行研究 ，旋转 和后十字韧带替代型即后稳定型 (posteriorstabilizing，PS)。 平台的接触应力负荷也明显小于固定平台，但在内外旋转对 牺牲型和替代型假体均不需要保留后十字韧带，牺牲型通过 位不佳时这种减小接触应力的作用更明显。综上可以得出结 假体的高形合度和增高的垫片前缘来部分替代后十字韧带功 论，旋转平台相对固定平台在胫骨托出现侧方、前后及 内外 能，后稳定型指具有传统 “窝柱结构”的假体。旋转平台假 旋转对位不佳时均可减少胫股关节面接触应力 ，但在旋转对 体设计中有的允许聚乙烯垫片前后滑动和左右旋转，有的仅 位不住时效果更明显。旋转平台这种 自我调节增加胫股关节 允许垫片左右适度旋转。理论上讲旋转平台具有高形合度、 面接触面积的能力对于手术后假体正确对位是很有益处的， 低接触应力、低限制性的优点，胫股关节面之间接触应力低 临床上术后患者的活体胫股关节面接触应力研究已经证实这 可以减轻聚乙烯磨损，而低 限制性又可以减轻作用于假体一 一 结论，旋转平台平均接触应力小于固定平台，所有假体 内 骨水泥一骨界面的侧方剪切应力，从而减少假体松动的发生， 侧髁接触应力均高于外侧髁 』。 但是临床实践中旋转平台是否优于固定平台假体一直存有很 1．2 磨损率和磨损粒子 大争议… ，在生物力学研究方面，旋转平台的一些优点已经 旋转平台的主要设计理念就是通过聚乙烯垫片在光滑的 得到验证，在胫股假体旋转对位不佳的时候 ，旋转平 台假体 胫骨托上滑动从而减低假体限制性 ，通过高形合度增加胫股 仍旧可以获得较低的接触应力；一部分体外实验及对翻修手 假体接触面积并减轻接触应力，进而减少由聚乙烯磨损造成 术垫片磨损程度的研究已经证实旋转平台的聚乙烯磨损率更 的晚期失败 J。McEwen等 通过一种膝关节生理运动模拟装 低；后十字韧带替代型旋转平台假体相对于固定平台假体， 置来比较旋转平台和固定平台的磨损率：PFC旋转平台在恒 无论在行走或深蹲时均可获得更大的轴位旋转度；但在临床 定的前后作用力下重复膝关节标准屈伸运动，其磨损率为 研究方面，大量文献表明两种假体 12～23年生存率相当， (5．2±3．8)mm ／百万循环，而PFC固定平台磨损率为 (9．8 屈、伸、旋转等膝关节动力学改善亦无明显差异 。 ±3．7)mlgl／百万循环，旋转平台磨损率明显减少，作者认 1 旋转平台与固定平台的生物力学研究比较 为旋转平台磨损率低的原 因是活动的聚乙烯垫片将上述循环