乳腺MRI检查和报告规范.docVIP

乳腺MRI检查和报告规范 　　1　乳腺MRI检查适应症 　　1.1　乳腺癌的诊断 　　当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。 　　1.2　乳腺癌的分期 　　由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其他影像学检查所不能发现的多灶病变和多中心病变，有助于显示和评价癌肿对胸肌筋膜、 胸大肌、 前锯肌以及肋间肌的浸润等。在制定外科手术计划之前，考虑保乳治疗时可进行乳腺增强MRI检查。 　　1.3　新辅助化疗疗效的评估 　　对于确诊乳腺癌进行新辅助化疗的患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时MRI检查有助于对病变化疗反应性的评估，对化疗后残余病变的范围的判断。 　　1.4　腋窝淋巴结转移，原发灶不明者 　　对于腋窝转移性淋巴结，而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发灶时，MRI有助于发现乳房内隐匿的癌灶，确定位置和范围，以便进一步治疗，MRI阴性检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要的全乳切除。 　　1.5　保乳术后复发的监测 　　对于乳癌保乳手术(包括组织成型术)后，临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定是否有复发的患者， MRI有助于鉴别肿瘤复发和术后瘢痕。 　　1.6　乳房成型术后随访 　　对于乳房假体植入术后乳腺X线摄影评估困难者，MRI有助于乳癌的诊断和植入假体完整性的评价。 　　1.7　高危人群筛查 　　最近的临床试验表明，MRI在易发生乳腺癌的高危人群中能发现临床、乳腺X线摄影、超声检查阴性的乳腺癌。 　　1.8　MRI引导下的穿刺活检 　　MRI引导下的穿刺活检适用于仅在MRI上发现的病灶，并对此靶病灶行超声和X线片的再次确认，如仍不能发现异常，则需在MRI导引下对病灶行定位或活检。 　　2　乳腺MRI检查的禁忌症 　　⑴妊娠期妇女。 　　⑵体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其他不得接近强磁场者。 　　⑶患有幽闭恐惧症者。 　　⑷具有对任何钆螯合物过敏史的患者。 　　3　乳腺MRI检查技术规范 　　3.1　检查前准备 　　3.1.1　临床病史 　　了解患者发病情况、症状和体征、家族史、高危因素、乳腺良性病变史及手术史，询问患者有无前片及其他相关检查(包括乳腺X线摄影，B超)。 　　3.1.2　检查前做好乳腺MRI检查注意事项的解释和安抚患者的工作 　　最佳检查时间：由于正常乳腺组织增强在月经周期的分泌期最为显著，因而推荐MRI检查尽量安排在月经周期的7～14 d进行。 　　3.2　MRI检查 　　3.2.1　设备要求 　　推荐采用高场1.5T及以上的扫描机进行乳腺 MRI 检查，以获得较好的信噪比和脂肪抑制效果。采用专用的乳腺线圈，设备条件许可的情况下，推荐采用相控阵线圈及并行采集技术，有利于双乳同时成像获得较好的时间和空间分辨率。同时推荐采用开放式线圈，利于在侧方进行MRI引导的介入操作。 　　3.2.2　扫描体位 　　扫描选择俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。 　　3.2.3　成像序列 　　一般包括横断位、矢状位、冠状位定位扫描，T1WI序列、T2WI(加抑脂序列)、增强扫描序列[包括横断位扫描(至少连续扫描3次) 和矢状位的扫描]。成像参数：扫描层厚应 ≤3 mm，层面内的分辨率应1.5 mm，单次扫描时间不应当超过2 min。增强扫描要求Gd-DTPA应当团注，标准剂量为0.1～0.2 mmol/kg，于10 s内快速团注，继而快速推注10 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗。 　　3.2.4　绘制时间-信号强度增强曲线 　　注射造影剂分别于注药前、注药后进行连续6～9次采集。将采集图像传送至工作站对病灶进行分析，将病灶最可疑的区域选为感兴趣区(ROI)(应避开肉眼可见的出血、液化、坏死及囊变区)，并在对侧正常乳腺组织内选取相同大小的ROI作为对照，绘制病灶的时间-信号强度增强曲线。时间-信号强度增强曲线分为3种类型：①“流入型曲线”指注射对比剂后病灶早期缓慢强化，延迟期亦随着时间的延长而继续增强。②“平台型曲线”是指注射对比剂后病灶早期缓慢强化，2～3 min后信号强度达到最高值，随时间的延长曲线不再上升，而是一直保持该水平。③“廓清型曲线”指注射对比剂后病灶早期明显强化，在2~3 min达到增强最高峰后信号强度迅速下降。 　　4　诊断报告规范 　　参照BI-RADS标准，描述病灶形态特征和动态增强曲线特征。对强化病灶性质的分析以形态分析为首要的判断依据，对于形态特征判断困难者，需要结合时间-信号强度增强曲线进行判断。形态特征包括增强前T1WI和T2WI上的信号表现以及增强后的表现。所有图像征象的描述和分析更多依赖对增强图像的分析，根据增强后形态不同将病灶定义为点、肿块和非肿块样强化3类。 　　4.1　点状病灶 　　一般来说点状强化病灶5 mm，