口腔诊所申请书.docVIP

精品文档 2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 PAGE1 / NUMPAGES19 口腔诊所申请书 卫生局： 本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码： ，2000年7月毕业于卫校口腔专业。于2008年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。 本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。 本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。 以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。 申请人： 申请医疗机构名称：口腔诊所 二O 年 月 日 _________ 口 腔 诊 所 设 置 申 请 材 料 年 月 日 ________口腔诊所设置申请 提交材料目录 1、设置口腔诊所医疗机构申请；、《设置医疗机构申请书》； 3、口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告；、口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图； 5、口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件；、《医疗机构名称申请核定表》、《资信证明》； 8、《医疗机构分类性质申请书》； 9、设置申请人资历的证明材料； 10、《设置医疗机构审核意见表》。 附表1 设置医疗机构申请书 被申请机关:_________ 设臵单位： 年 月 日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：a、社会 b、内部 ；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。 医疗机构名称申请核定表 核准机关：县卫生局 口腔个体门诊申请书 尊敬的局领导： 本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，1996年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，2002年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在2004年取得了口腔执业证和医师资格证，于2009年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。 由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。 口腔个体门诊申请批准设立后,本人将自觉遵守法律法规、规章和有关诊疗技术规范；严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。 以上申请，恳请局领导批准