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落 枕 定义：颈部因突然后仰或前屈，或因为睡姿不良、枕头过高或过低、熟睡后肩部裸露风吹着凉等，导致颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵的一类病证。 落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。 临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。 轻者4～5天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。 落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。 解剖生理 颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。 临床中落枕主要为胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。 解剖生理 斜方肌和胸锁乳突肌： 斜方肌和胸锁乳突肌均是颈部浅层肌肉，前者起自项背中线，肌纤维向肩胛冈方向走行，止于肩胛冈上缘、肩峰和锁骨外三分之一处；后者起自胸骨上端，锁骨内侧端，肌纤维向外上方走行，止于颞骨乳突。此二肌若同时收缩，使头部后仰，若单侧收缩，斜方肌使头倾向本侧，胸锁乳突肌使头倾向本侧，下颌旋向对侧。斜方肌和胸锁乳突肌由副神经和颈1-3神经支配。 解剖生理 如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。 颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各处厚薄不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤维鞘，以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可出现疼痛不适的感觉。 病因病机 落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤。 病因病机 归纳： 1．过度牵拉 2．局部受寒 3．颈椎间关节错位 病因病机 1.过度牵拉： 斜方肌和胸锁乳突肌位于颈部浅层，离颈部运动轴心距离最大，当颈部处于非中立位时，一侧斜方肌和胸锁乳突肌的拉长最多，所受的牵拉力也最大。由于睡卧时姿势不良、枕头过高或过低，使一侧肌肉强烈牵拉，如果肌肉长期处于过度牵拉而得不到松弛，就会使肌肉两端软组织造成损伤，同时损伤、疼痛又引起保护性肌痉挛，即颈部向一侧转动受限。 病因病机 2.局部受寒： 若起居不当，颈部受寒，可使浅层肌肉痉挛，局部血管收缩，并使神经受到挤压，导致疼痛?肌痉孪?疼痛链的恶性循环。 病因病机 3．颈椎间关节错位： 当颈部动作不协调时，或颈椎稳定性下降，使椎骨旋转，椎间关节错位。椎间关节错位可导致以下病理改变： a.关节囊受牵拉，刺激椎窦神经末梢，引起疼痛感觉。一般疼痛较轻，无明显肌痉挛。 b.滑膜嵌顿于错位的关节面之间，导致剧烈疼痛、反射性肌痉挛。 c.椎间孔变窄，前后经变小。若病人已有该节段骨质增生、椎间孔变小的情况下，就会引起神经根的刺激或压迫。 临床表现 1.颈项相对固定在某一体位，某些患者用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状。 2.颈部疼痛，动则痛甚。 3.颈部活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。 检 查 1.颈活动受限：颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。 2.肌痉挛伴压痛： 胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛； 斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛； 肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。 诊断与鉴别诊断 落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。 颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核。 诊断与鉴别诊断 1.颈椎半脱位：颈椎半脱位又称环枢椎半脱位，它是指在外力作用下，造成环枢关节结构失常，而发生的关节半脱位。 由于儿童的颈椎关节面接近水平，齿状突发育不完善，韧带松弛,故 本病常见于青少年及儿童。 X线检查： 1.侧位片示环枢正中关节的前关节间隙超过2.5毫米，提示环椎前脱位。 2.环齿间距大于环枕线前段1/3，或齿状突轴线与环枕线夹角小于70度，提示齿突后移位。 3.开口位齿状突轴线与环椎轴线不重叠，提示寰枢椎半脱位。 诊断与鉴别诊断 2.颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生，需摄颈椎双斜位片或正位片证实。 3.颈椎结核：有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。 治 疗 1.治疗原则：舒筋活血．温经通络．理顺肌筋。 2.取穴与部位：风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等。 3.主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法等。 手法治疗的操作方法 1.患者取坐位，医者立