急、慢性胰腺炎的诊疗.doc

. . . . 学习.参考 急、慢性胰腺炎的诊疗 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，是急诊科常见疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。治疗上多采用保守治疗。多年来，对于胰腺炎的病因、发病机制、临床表现及治疗专家已基本达成共识，下面就急性胰腺炎和慢性胰腺炎分别论述。 1.急性胰腺炎诊疗 急性胰腺炎(acute?pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%?～10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统1 (1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 (一)临床用术语 急性胰腺炎(acute?pancreatitis,?AP)?临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎(mild?acute?pancreatitis,MAP)　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分????3，或APACHE-Ⅱ评分??8，或CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎(severe?acute?pancreatitis,? SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分?≥?3；APACHE-Ⅱ评分?≥?8；CT分级为D、E。建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early?severe?acute??pancreatitis,?ESAP)。其定义为：SAP患者发病后72?h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr??2.0?mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2?≤60?mmHg)、休克(收缩压≤80?mmHg，持续15?min)、凝血功能障碍?(PT??70%、和/或APTT45秒)、败血症(T38.5℃、WBC??16.0×109/L、BE?≤?4?mmol/L，持续48?h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T?38.5℃、WBC??12.0×109/L、BE?≤2.5mmol/L，持续48?h，血/抽取物细菌培养阴性)2；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)；(4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ransons标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。?????????????????? （二)其它术语 急性液体积聚(acute?fluid?collection)：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死(pancreatic?necrosis)：?增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 假性囊肿(pseudocyst)?：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 腺脓肿(pancreatic?abscess)?：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 (一)常见病因 胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。 (二)其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 (三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、急性胰腺炎病因调查 详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入