肾脏病诊断思路知识课件.pptVIP

肾脏病临床诊断思路 ;宁波大学医学院附属阳明医院 肾内科 ;诊断思路 ;第一步：是不是肾脏病 ？ ;血尿: 分肉眼血尿和镜下血尿。?肉眼血尿:?镜下血尿： 以上任何一 项均为真性血尿。 ;真性血尿与假性血尿：?真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。;假性血尿：;; 水肿，除肾小球病见浮肿外， 还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿4营养不良性水肿? ? ? ? 鉴别要点： 尿常规有无蛋白尿!!!!　; 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。 ;;肾脏外疾病: 腰肌劳损、 腰三横突综合征、 腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等。;肾脏疾病;但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛； ②尿常规有明显异常； ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。 若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。 ;; 指24小时尿量超过2500ml，由多种原因引起. 非肾性 1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢复期等;肾性;;;?;;;;;;;;;;;; 肾小管间质疾病综合征： 尿频-排尿不适综合征： 肾结石综合征： 尿路梗阻综合征： ? ? ? ;; 1:急性肾衰竭综合征 ２:慢性肾衰竭综合征 ? ?;;　若在各种慢性肾实质疾病的基础上，肾 功能缓慢地减退，肾小球滤过率（GFR）在正常50%以下，内生肌酐清除率在50ml/min以下时，考虑有慢性肾衰竭。确定有急慢性肾衰竭的基础上，在 寻找病因时，再从肾小球疾病和非肾小球疾病着手。;;? ? 上述综合征均是一个临床综合征，不是独立的疾病，只有排除所有继发性疾病，才能确定原发性病的诊断。 ? ? ?;例如，急性肾小球肾炎综合征，在寻求根底病时，要排除狼疮性肾炎，紫癜性??炎，混合性结缔组织病，乙肝相关性肾炎，肺出血肾炎综合征，多发性骨髓瘤以及其 它肿瘤的肾损害，感染性心内膜炎肾损害，遗传性肾炎等等，在排除的过程中，若发现是上述疾病中的一种，并与类似疾病鉴别，可以诊断。若要诊断为原发性急性 肾小球肾炎，要排除上述继发性疾病方可诊断。 ;