止血和包扎 罗晓敏培训讲学.ppt

创伤止血和包扎 武汉大学人民医院 急诊科 成人全身血容量约为4000～5000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状 创伤出血的意义 创伤出血类型 根据是否为开放性创伤 外出血------ 体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外? 内出血------ 体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内 创伤出血类型 根据损伤血管类型 动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步。血液呈鲜红色 静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制 毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”， 6-8分钟左右均能自行凝固停止 加压包扎止血法 加压包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 用消毒纱布敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适 现场无消毒纱布，可用清洁的手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血 头部、面部血管较丰富，因此出血量也会较大，可适当延长按压时间 身体特殊部位大出血，不可能用纱布覆盖压迫止血，例如腋窝部位，只宜用手指直接加压 指压止血法 优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法 缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法 方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血　　 各部血管出血的压迫点 部位 面 部 颞 部 颈部 腋肩部 前臂 手掌手背 手指 大腿 小腿 足部 压迫点 下颌角处面 A 耳前正对下颌关节颞A 颈根部气管外侧颈A，向后向内压 锁骨上凹处锁骨下A 上臂肱二头肌内侧肱A 一手压住桡A，另一手压住尺A 手指屈入掌内呈拳头状 大腿根部中间股A向后压 腘窝处腘A向后压 踝关节处胫A 常用压迫止血点 头颈部出血 压迫颈动脉: 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血 注意压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻 头面部出血压迫颞动脉： 手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血 常用压迫止血点 肩部、上肢出血 压迫锁骨下动脉： 在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血 常用压迫止血点 上肢出血压迫肱动脉： 在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血 常用压迫止血点 下肢出血压迫股动脉： 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上 常用压迫止血点 足部出血 压迫胫前、胫后动脉： 用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）,可用于同侧足部出血的临时止血 常用压迫止血点 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血 能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带应该扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近 可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替，禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带 止血带止血 注意事项 皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤 上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血 包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头