实验诊断肝功能检查.pptVIP

三. 肝 脏 酶 谱 肝脏是人体含酶最丰富的器官。 有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某些酶的活性或含量可用于诊断肝胆疾病。 血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 肝细胞释放增加 排泄异常 酶合成异常 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) 反映肝、胆淤滞的酶(ALP、 GGT) 反映肝纤维化的酶(MAO、PH) （一）血清转氨酶测定 1.ALT(GPT)：L-丙氨酸＋α-酮戊二酸 ALT L-谷氨酸＋丙酮酸 2.AST(GOT)：L-门冬氨酸＋α-酮戊二酸 AST L-谷氨酸＋草酰乙酸 许多脏器和组织均含有这两种转氨酶，但两者分布的次序大致为： ALT：肝骨骼肌＞肾＞心， AST：心＞肝＞骨骼肌＞肾。 在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。 由于肝细胞内转氨酶浓度远比血清高，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而释放入血中。 中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST。严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦受损，导致线粒体内AST释放。 又由于肝内ALT活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性，故测定ALT比AST对反映肝损害更具有敏感性和特异性。 在除了肝外脏器病变的情况下(如急性心肌梗塞、心肌炎和肌病)，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度。 [临床意义] 血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标 1.急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，是诊断急性病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死、预后不佳。“胆酶分离”现象： 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，AST/ALT＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且AST/ALT＞1，肝癌时可出现AST/ALT＞3。 4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，AST/ALT≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度上升。 6.急性心肌梗死时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。 7.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。 （二）碱性磷酸酶测定 [临床意义] ALP广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨骼，血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。 肝脏功能检查常用的实验室检测 温州医科大学附属第二医院 温州医科大学检验医学院、生命科学学院 陈新宇 肝脏的基本功能 1.肝脏的代谢功能 体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢 2.肝的生物转化功能 将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性(或水溶性)， 使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化 。 如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质…… 3.肝脏的分泌与排泄功能 肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪 便排出体外。 肝脏病常用的实验室检查 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验。 肝功能 一.蛋白质代谢功能检查 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝脏合成，当肝脏广泛破坏时，，上述蛋白合成减少。 ?球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、慢性炎症时，?球蛋白的生成增加。 因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质含量的改变，其主要表现为清蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定 1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。 2）白蛋白（A